急性胰腺炎的治疗原则主要包括禁食胃肠减压、液体复苏、镇痛解痉、抑制胰酶分泌、控制感染等措施。根据病情轻重可选择保守治疗或手术治疗,需严格遵循个体化方案。
1、禁食胃肠减压发病初期需绝对禁食并留置胃管,减少食物刺激胰液分泌。胃肠减压可缓解腹胀呕吐症状,降低胰管内压力。通常需持续至腹痛消失、血淀粉酶恢复正常后逐步开放饮食。
2、液体复苏快速补充晶体液纠正脱水及电解质紊乱,维持有效循环血量。密切监测中心静脉压及尿量,预防肾前性肾功能衰竭。重症患者可能需要输注血浆或白蛋白改善微循环。
3、镇痛解痉使用盐酸哌替啶等药物控制剧烈腹痛,避免使用吗啡以免引起Oddi括约肌痉挛。山莨菪碱可缓解胆道痉挛,改善胰管引流。疼痛管理需兼顾疗效与安全性。
4、抑制胰酶分泌应用生长抑素类似物如奥曲肽抑制胰酶合成释放,乌司他丁可中和已激活的胰蛋白酶。早期使用质子泵抑制剂减少胃酸分泌,间接降低胰液刺激。
5、控制感染对合并胆道感染或胰腺坏死继发感染患者,需根据药敏结果选用亚胺培南等广谱抗生素。出现感染性坏死时需经皮穿刺引流或手术清创,避免脓毒症发生。
急性胰腺炎恢复期应保持低脂饮食,避免暴饮暴食及酒精摄入。建议逐步增加优质蛋白如鱼肉、蛋清的摄入量,限制动物内脏等高胆固醇食物。可适当补充复合维生素,尤其是脂溶性维生素。定期复查腹部超声及血淀粉酶,监测胰腺功能恢复情况。重症患者需进行营养风险评估,必要时给予肠内营养支持。