冠心病患者的低密度脂蛋白必须严格控制在目标范围内。低密度脂蛋白胆固醇达标是预防动脉粥样硬化进展的关键，主要依据患者风险分层设定目标值，影响因素包括疾病严重程度、合并症、药物敏感性等。

1、风险分层决定目标：

极高危患者如合并糖尿病或既往心肌梗死需将低密度脂蛋白降至1.4毫摩尔/升以下，中危患者可放宽至2.6毫摩尔/升。不同指南对目标值有细微差异，但总体原则是风险越高控制越严格。

2、动脉斑块稳定性：

低密度脂蛋白过高会激活炎症反应，导致动脉斑块破裂风险增加。研究显示，每降低1毫摩尔/升低密度脂蛋白，主要心血管事件风险下降22％。达标治疗可使部分斑块体积缩小。

3、药物联合治疗：

他汀类药物是基础用药，若单药无法达标需联合依折麦布或PCSK9抑制剂。不同机制药物联用可使达标率提高至80％以上，但需注意肝功能异常等不良反应监测。

4、个体化调整策略：

老年患者需权衡降脂强度与跌倒风险，慢性肾病者需调整经肾脏排泄的药物剂量。治疗期间每3-6个月复查血脂，根据结果动态调整方案。

5、生活方式协同干预：

地中海饮食模式可辅助降低低密度脂蛋白10％-15％，每日30分钟有氧运动能提升高密度脂蛋白水平。需严格限制反式脂肪酸摄入，戒烟可使心血管获益立即可见。

冠心病患者应建立长期血脂管理计划，在医生指导下定期监测并坚持用药。饮食上增加深海鱼、坚果等富含不饱和脂肪酸的食物，烹饪选用橄榄油替代动物油。运动建议选择快走、游泳等中等强度有氧活动，每周累计150分钟以上。同时需控制血压、血糖等综合危险因素，通过多维度干预延缓疾病进展。