急性心肌梗死治疗主要包括药物治疗、介入治疗和外科手术治疗。治疗方法主要有溶栓治疗、经皮冠状动脉介入治疗、冠状动脉旁路移植术、抗血小板治疗和抗凝治疗。急性心肌梗死通常由冠状动脉粥样硬化、血栓形成、血管痉挛等因素引起,患者可能出现胸痛、呼吸困难、恶心呕吐等症状。
1、溶栓治疗溶栓治疗是通过静脉注射溶栓药物来溶解冠状动脉内的血栓,恢复心肌血流灌注。常用药物包括尿激酶、链激酶和阿替普酶。溶栓治疗适用于发病12小时内的患者,越早治疗效果越好。治疗过程中需要密切监测出血风险,特别是脑出血等严重并发症。
2、经皮冠状动脉介入治疗经皮冠状动脉介入治疗是通过导管技术在冠状动脉内放置支架,开通闭塞血管。该方法包括球囊扩张和支架植入,能快速恢复心肌血流。介入治疗具有创伤小、恢复快的优点,是急性心肌梗死的首选治疗方法之一。治疗时机对预后有重要影响,建议在发病12小时内完成。
3、冠状动脉旁路移植术冠状动脉旁路移植术适用于多支血管病变或介入治疗失败的患者。手术通过取患者自身血管在冠状动脉狭窄远端建立旁路,改善心肌供血。常见术式包括大隐静脉移植和内乳动脉移植。手术风险相对较高,需要严格评估患者适应症。
4、抗血小板治疗抗血小板治疗是急性心肌梗死的基础治疗,可预防血栓形成和再梗死。常用药物包括阿司匹林、氯吡格雷和替格瑞洛。这些药物通过不同机制抑制血小板聚集,需要长期服用以维持治疗效果。治疗期间需注意消化道出血等不良反应。
5、抗凝治疗抗凝治疗主要用于预防血栓扩展和栓塞并发症。常用药物包括普通肝素、低分子肝素和华法林。抗凝治疗需要根据凝血功能调整剂量,避免出血风险。对于高危患者,可能需要延长抗凝时间以预防深静脉血栓形成。
急性心肌梗死患者在治疗后需要长期进行生活方式调整和药物治疗。建议低盐低脂饮食,控制体重,戒烟限酒。适当进行有氧运动如散步、游泳等,但需避免剧烈运动。定期监测血压、血糖和血脂水平,遵医嘱服用药物。保持良好心态,避免情绪激动。出现胸痛等不适症状应及时就医,定期复查心脏功能。
急性心肌梗死的诊断需结合临床症状、心电图变化及心肌酶学检查。主要诊断依据包括典型胸痛表现、心电图ST段抬高或压低、肌钙蛋白等心肌损伤标志物升高。
1、临床症状持续性胸骨后压榨性疼痛是典型表现,疼痛可向左肩背部放射,常伴有冷汗、恶心呕吐。部分老年或糖尿病患者可能表现为不典型症状如呼吸困难、乏力或上腹痛。症状持续时间超过20分钟且含服硝酸甘油不缓解需高度警惕。
2、心电图检查ST段抬高型心肌梗死可见相邻两个导联ST段弓背向上抬高超过1毫米。非ST段抬高型心肌梗死可表现为ST段压低、T波倒置或新发束支传导阻滞。心电图需在症状出现后10分钟内完成并动态观察演变。
3、心肌酶学检测肌钙蛋白I或T在发病3-6小时后开始升高,12-24小时达峰值,持续升高5-10天。肌酸激酶同工酶在发病4-8小时升高,18-24小时达峰。需间隔2-3小时重复检测观察动态变化。
4、影像学检查冠状动脉造影是确诊的金标准,可明确闭塞血管位置及程度。床旁心脏超声可评估室壁运动异常、心脏功能及机械并发症。心肌核素显像有助于判断心肌缺血范围和存活心肌。
5、鉴别诊断需与主动脉夹层、肺栓塞、急性心包炎、胃食管反流等疾病鉴别。D-二聚体、胸部CT、消化道内镜等检查可辅助排除其他病因。特别要注意非典型症状患者及青年女性的鉴别诊断。
确诊急性心肌梗死后应立即启动再灌注治疗,包括药物溶栓或急诊介入手术。患者需绝对卧床休息,持续心电监护,监测生命体征。恢复期应控制血压血糖,规律服用抗血小板药物,逐步进行心脏康复训练。饮食需低盐低脂,避免饱餐和情绪激动,定期复查心脏功能。