急性心肌梗死最突出的症状是剧烈胸痛，可能伴随冷汗、恶心、呼吸困难等症状。急性心肌梗死的典型表现主要有胸骨后压榨性疼痛、放射痛、濒死感、心律失常、低血压休克。

1、胸骨后压榨性疼痛：

约70％患者首发症状为胸骨后持续性压榨样疼痛，疼痛程度常达到难以忍受的级别，典型描述为"胸部被重物压迫"。这种疼痛与心绞痛不同，通常持续超过30分钟且休息或含服硝酸甘油无法缓解。疼痛可能伴随烦躁不安、恐惧感，部分患者会不自主抓握胸前衣物。

2、放射痛：

50％以上患者会出现特征性放射痛，疼痛可向左肩、左臂内侧特别是小指侧、下颌、上腹部等部位扩散。这种牵涉痛易被误诊为牙痛、胃痛或肩周炎。放射范围与梗死部位相关，下壁心肌梗死更易表现为上腹痛伴恶心呕吐，需与急腹症鉴别。

3、濒死感：

约30％患者会突然出现强烈的濒死恐惧感，这是心肌缺血刺激神经反射的典型表现。患者常描述为"胸口被撕裂"或"即将窒息"，可能伴随面色苍白、瞳孔散大等自主神经兴奋症状。这种主观感受对心肌梗死诊断具有高度提示性，但老年人或糖尿病患者可能表现不典型。

4、心律失常：

发病1小时内超过90％患者会出现各种心律失常，包括室性早搏、室性心动过速甚至心室颤动。前壁心肌梗死更易引发快速性心律失常，下壁梗死则多见心动过缓和房室传导阻滞。部分患者仅表现为突发晕厥或意识丧失，需心电图检查确诊。

5、低血压休克：

大面积心肌梗死患者可迅速出现血压下降、皮肤湿冷、尿量减少等休克表现，提示左心室泵功能严重受损。这种心源性休克死亡率极高，常需要紧急血管再通治疗。部分老年患者可能以休克为首发症状，胸痛反而不明显。

心肌梗死发作后应立即停止任何活动，保持静卧体位，立即拨打急救电话。等待救援时可尝试舌下含服硝酸甘油，但禁止自行服用阿司匹林以防误诊。日常需控制血压血糖，戒烟限酒，避免剧烈情绪波动。建议冠心病高危人群随身携带急救卡片，记录个人用药史和过敏史。恢复期患者应在医生指导下进行循序渐进的心脏康复训练，每周保持150分钟中等强度有氧运动，饮食遵循低盐低脂原则，多摄入深海鱼类和新鲜蔬果。