如何诊断急性心肌梗死

急性心肌梗死的诊断需结合临床症状、心电图变化及心肌酶学检查。主要诊断依据包括典型胸痛表现、心电图ST段抬高或压低、肌钙蛋白等心肌损伤标志物升高。

持续性胸骨后压榨性疼痛是典型表现，疼痛可向左肩背部放射，常伴有冷汗、恶心呕吐。部分老年或糖尿病患者可能表现为不典型症状如呼吸困难、乏力或上腹痛。症状持续时间超过20分钟且含服硝酸甘油不缓解需高度警惕。

ST段抬高型心肌梗死可见相邻两个导联ST段弓背向上抬高超过1毫米。非ST段抬高型心肌梗死可表现为ST段压低、T波倒置或新发束支传导阻滞。心电图需在症状出现后10分钟内完成并动态观察演变。

肌钙蛋白I或T在发病3-6小时后开始升高，12-24小时达峰值，持续升高5-10天。肌酸激酶同工酶在发病4-8小时升高，18-24小时达峰。需间隔2-3小时重复检测观察动态变化。

冠状动脉造影是确诊的金标准，可明确闭塞血管位置及程度。床旁心脏超声可评估室壁运动异常、心脏功能及机械并发症。心肌核素显像有助于判断心肌缺血范围和存活心肌。

需与主动脉夹层、肺栓塞、急性心包炎、胃食管反流等疾病鉴别。D-二聚体、胸部CT、消化道内镜等检查可辅助排除其他病因。特别要注意非典型症状患者及青年女性的鉴别诊断。

确诊急性心肌梗死后应立即启动再灌注治疗，包括药物溶栓或急诊介入手术。患者需绝对卧床休息，持续心电监护，监测生命体征。恢复期应控制血压血糖，规律服用抗血小板药物，逐步进行心脏康复训练。饮食需低盐低脂，避免饱餐和情绪激动，定期复查心脏功能。