支气管镜检查通常在出现不明原因咯血、肺部占位性病变、慢性咳嗽诊断困难等情况下进行。支气管镜主要用于诊断肺部疾病、取出气道异物、清除分泌物等，具体适应证主要有不明原因慢性咳嗽、可疑气道肿瘤、肺部感染病原学诊断、支气管扩张评估、气道狭窄治疗等。

持续超过8周的慢性咳嗽经胸片等常规检查未发现异常时，需通过支气管镜检查排除气道内病变。支气管镜可直观观察气管支气管黏膜状况，发现早期肿瘤、结核等病变，同时可进行支气管肺泡灌洗获取标本进行病原学检查。对于怀疑咳嗽变异性哮喘的患者，支气管镜灌洗液嗜酸性粒细胞检查具有重要诊断价值。

当胸部CT发现气管支气管内占位性病变时，支气管镜检查是确诊的金标准。通过支气管镜可直接观察肿瘤形态、范围，同时进行活检获取病理诊断。对于中央型肺癌，支气管镜下可同时评估手术可行性。近年来发展的荧光支气管镜、窄带成像技术能提高早期肺癌的检出率。

重症肺炎经验性治疗无效或免疫缺陷患者合并肺部感染时，需通过支气管镜获取下呼吸道标本。支气管肺泡灌洗液可进行细菌培养、真菌涂片、结核菌检测等，显著提高病原体检出率。对于肺孢子菌肺炎等特殊感染，支气管镜灌洗诊断价值优于痰检。

反复肺部感染患者确诊支气管扩张需依赖支气管镜检查。镜下可直观判断扩张支气管的范围和程度，评估有无活动性感染。同时可进行局部灌洗治疗，清除脓性分泌物。对于大咯血患者，支气管镜能明确出血部位并实施止血措施。

气管支气管狭窄导致呼吸困难时，支气管镜下可实施球囊扩张、支架置入等介入治疗。对于良性瘢痕性狭窄，定期支气管镜扩张可维持气道通畅。恶性肿瘤导致的气道阻塞，可通过支气管镜进行激光消融、冷冻治疗等缓解症状。

支气管镜检查属于微创操作，但术前需评估心肺功能，术后需观察有无气胸、出血等并发症。检查前4小时需禁食禁水，术后2小时方可进食。高血压患者检查前需控制血压，长期服用抗凝药物者需提前调整用药。检查后出现持续胸痛、咯血等情况需及时就医。日常需注意呼吸道卫生，避免吸烟及接触刺激性气体，定期进行肺功能检查。