促排卵通常适用于排卵障碍、多囊卵巢综合征等导致不孕的情况,或需要辅助生殖技术时。主要有排卵功能障碍、多囊卵巢综合征、辅助生殖技术准备、黄体功能不足、不明原因不孕等情况。
1、排卵功能障碍排卵功能障碍是指女性因下丘脑-垂体-卵巢轴功能异常导致无法正常排卵。常见表现包括月经稀发或闭经,基础体温曲线呈单相型。这类患者需通过促排卵药物如枸橼酸氯米芬、来曲唑等刺激卵泡发育,帮助恢复排卵功能。治疗期间需配合超声监测卵泡生长情况,避免多胎妊娠风险。
2、多囊卵巢综合征多囊卵巢综合征患者常伴有高雄激素血症和胰岛素抵抗,导致卵泡发育停滞。临床表现为月经不规律、多毛、痤疮等。促排卵治疗前需先调整生活方式控制体重,改善胰岛素抵抗。常用药物包括二甲双胍联合促排卵药物,必要时可采用促性腺激素注射治疗。
3、辅助生殖技术在进行体外受精-胚胎移植等辅助生殖技术前,需要通过促排卵获取多个成熟卵子。常用方案包括拮抗剂方案、长方案等,使用重组促卵泡激素、尿促性素等药物。治疗过程需严格监测激素水平和卵泡数量,预防卵巢过度刺激综合征发生。
4、黄体功能不足黄体功能不足指排卵后黄体分泌孕酮不足,影响胚胎着床。患者可能出现月经周期缩短、经前点滴出血。促排卵治疗可改善卵泡质量,配合黄体支持使用地屈孕酮或黄体酮阴道栓剂,提高妊娠成功率。
5、不明原因不孕对于规律性生活1年以上未避孕未孕,且各项检查均正常的夫妇,可尝试促排卵治疗。常用低剂量促排卵方案如枸橼酸氯米芬,配合超声监测指导同房时间。治疗3-6个周期未孕者需重新评估不孕原因。
促排卵治疗期间应保持规律作息,避免剧烈运动。饮食需均衡摄入优质蛋白和维生素,适当补充叶酸。治疗过程中出现腹胀、腹痛等不适需及时就医。所有促排卵药物均需在生殖专科医生指导下使用,严禁自行用药。完成治疗后需定期复查激素水平,妊娠成功后需加强孕期监测。
腹腔镜手术通常适用于诊断不明腹痛、胆囊疾病、妇科疾病、胃肠肿瘤及急腹症等情况。腹腔镜的应用主要有诊断性腹腔镜、胆囊切除术、子宫附件手术、胃肠肿瘤切除、阑尾炎手术五种类型。
1、诊断性腹腔镜对于长期不明原因腹痛或盆腔疼痛,经超声、CT等影像学检查无法确诊时,可采用腹腔镜进行直观探查。该技术能清晰观察腹腔内器官表面情况,对子宫内膜异位症、肠粘连等疾病具有较高诊断价值。实施时需在全身麻醉下建立气腹,通过微小切口置入镜头。
2、胆囊切除术胆囊结石伴反复发作的胆囊炎,或胆囊息肉直径超过10毫米时,推荐行腹腔镜胆囊切除术。该术式具有创伤小、恢复快的特点,术后24小时即可恢复饮食。需注意胆管损伤是其潜在并发症,术中需精细操作避免误伤胆总管。
3、子宫附件手术卵巢囊肿直径超过5厘米、宫外孕未破裂、输卵管积水等妇科疾病适合腹腔镜手术。术中可完整剥除囊肿或切除病变输卵管,同时能评估盆腔粘连程度。对于有生育需求者,该技术能最大限度保留正常卵巢组织。
4、胃肠肿瘤切除早期胃癌、结肠癌等消化道肿瘤可行腹腔镜根治术,要求肿瘤未突破浆膜层且无远处转移。手术需遵循肿瘤根治原则,完整切除病灶并清扫区域淋巴结。相比开腹手术,患者术后肠功能恢复更快,切口感染概率更低。
5、阑尾炎手术急性单纯性阑尾炎或化脓性阑尾炎未穿孔时,腹腔镜阑尾切除是首选术式。通过三个5-10毫米小切口即可完成操作,尤其适合肥胖患者。若已形成阑尾周围脓肿或弥漫性腹膜炎,则需中转开腹手术。
腹腔镜术后需保持切口干燥,避免剧烈运动防止疝气发生。饮食应从流质逐步过渡到普食,注意补充优质蛋白促进伤口愈合。术后出现持续发热、腹痛加重或切口渗液需及时就医。定期随访对肿瘤患者尤为重要,需按医嘱完成后续放化疗等综合治疗。