主动脉夹层的临床表现主要包括突发剧烈胸痛、血压异常、休克症状、脏器缺血表现以及神经系统症状。
1、突发剧烈胸痛:
约90%患者以突发撕裂样胸痛为首发症状,疼痛多位于胸骨后或肩胛间区,可向颈部、背部或腹部放射。典型特征为疼痛程度达到顶峰时间短于1分钟,这种"刀割样"疼痛与心肌梗死呈渐进性加重的闷痛有明显区别。
2、血压异常:
近端夹层患者常出现血压升高,与疼痛刺激和交感神经兴奋有关;远端夹层可能因假腔压迫真腔或血管破裂导致低血压。约25%患者表现为双上肢血压差超过20毫米汞柱,这是重要的诊断线索。
3、休克症状:
当夹层破裂导致心包填塞或大量胸腔积血时,会出现面色苍白、四肢湿冷、意识模糊等休克表现。这种休克属于梗阻性休克,与单纯低血容量性休克的处理原则不同。
4、脏器缺血表现:
夹层累及分支动脉时可引起相应器官缺血症状,如肠系膜动脉受累出现腹痛便血,肾动脉受累导致少尿无尿,下肢动脉受累表现为股动脉搏动减弱或消失。
5、神经系统症状:
颈动脉受累可能导致脑缺血,表现为晕厥、偏瘫或失语;脊髓动脉受累可引起截瘫;压迫喉返神经会出现声音嘶哑。这些症状往往提示夹层范围广泛。
主动脉夹层属于心血管急危重症,确诊后需立即绝对卧床休息,避免任何增加血压和心肌收缩力的活动。饮食方面建议发病初期禁食,病情稳定后给予低盐低脂流质饮食,控制每日钠盐摄入量在3克以下。恢复期应避免突然改变体位,保持大便通畅,必要时使用缓泻剂。所有患者出院后需长期监测血压,定期进行主动脉影像学复查,避免提重物、剧烈运动等可能增加主动脉壁压力的行为。