髌骨骨折可通过手法复位外固定、石膏固定、髌骨爪内固定、张力带钢丝内固定、髌骨部分切除术等方式治疗。髌骨骨折通常由直接暴力、间接暴力、肌肉牵拉、骨质疏松、病理性骨折等原因引起。
1、手法复位外固定适用于无明显移位的稳定性髌骨骨折。通过专业手法将骨折端复位后,使用石膏或支具进行外固定。治疗期间需定期复查X线片观察骨折对位情况,固定时间一般为4-6周。固定期间应避免膝关节屈曲活动,防止骨折再移位。
2、石膏固定适用于髌骨横行骨折且骨折块分离小于3毫米的情况。采用长腿石膏将膝关节固定于伸直位,固定时间通常为6-8周。石膏固定期间需注意观察足趾血运及感觉,防止石膏过紧导致血液循环障碍。拆除石膏后需进行循序渐进的膝关节功能锻炼。
3、髌骨爪内固定适用于髌骨粉碎性骨折或骨折块分离超过3毫米的情况。通过手术切开复位后,使用髌骨爪对骨折块进行抓持固定。术后早期可在支具保护下进行膝关节屈伸活动,有助于防止关节僵硬。该术式能有效维持骨折复位,允许早期功能锻炼。
4、张力带钢丝内固定适用于髌骨横行骨折且骨折块较大的情况。手术采用克氏针结合钢丝形成张力带固定,将剪切力转化为压应力促进骨折愈合。术后2-3天即可开始膝关节被动活动,4周后逐渐增加主动活动范围。该固定方式生物力学性能优良,骨折愈合率高。
5、髌骨部分切除术适用于严重粉碎性骨折无法复位固定或骨折块血运严重破坏的情况。手术切除无法保留的骨折块,修补股四头肌腱扩张部。术后需严格制动3-4周,之后逐步恢复膝关节活动。该术式可能影响膝关节伸膝装置功能,需配合系统的康复训练。
髌骨骨折后应保持患肢抬高,促进静脉回流减轻肿胀。饮食上多摄入富含钙质和蛋白质的食物,如牛奶、鸡蛋、鱼肉等,有助于骨折愈合。康复期间应在医生指导下进行循序渐进的膝关节功能锻炼,早期以等长收缩为主,后期逐渐增加活动范围。避免过早负重或剧烈运动,防止内固定失效或骨折再移位。定期复查X线片评估骨折愈合情况,根据愈合进度调整康复方案。如出现患肢肿胀加重、疼痛加剧或发热等情况需及时就医。
髌骨骨折后一般不能下蹲,需根据骨折愈合情况逐步恢复活动。髌骨骨折多由直接暴力或股四头肌剧烈收缩引起,表现为膝关节肿胀、疼痛及活动受限。
髌骨骨折后早期禁止下蹲动作。骨折初期骨痂未形成,过早负重可能导致骨折移位或内固定失效。此时需严格制动,使用支具或石膏固定膝关节于伸直位,避免股四头肌收缩牵拉骨折端。康复期间应进行踝泵运动预防血栓,但须避免任何膝关节屈曲超过30度的动作。
骨折愈合中后期可尝试部分负重。经X线确认骨折线模糊后,可在康复师指导下进行渐进式训练。初期采用坐位屈膝练习,角度控制在60度以内;6-8周后若愈合良好,可尝试靠墙静蹲,但双膝屈曲不宜超过90度。全程需配合物理治疗如超声波、电刺激促进愈合,并定期复查评估骨折稳定性。
髌骨骨折患者应保持高钙饮食,适量补充维生素D和优质蛋白。康复期间避免跳跃、爬楼梯等动作,睡眠时可在膝下垫软枕保持伸直位。若出现关节僵硬或持续疼痛,应及时复查排除内固定松动或创伤性关节炎可能。完全恢复下蹲功能通常需要3-6个月,具体时间因个体差异而异。