髌骨骨折后可通过被动活动、主动助力训练、抗阻训练、器械辅助训练、关节松动术等方式进行弯曲功能恢复。髌骨骨折通常由直接暴力、间接暴力、骨质疏松、运动损伤、交通事故等原因引起。
1、被动活动早期在医生指导下由康复治疗师帮助完成膝关节被动屈伸活动。采用仰卧位或坐位,治疗师一手固定大腿远端,另一手缓慢推动小腿做无痛范围内的屈曲动作。被动活动能防止关节粘连,促进关节滑液循环,但需避免暴力牵拉造成二次损伤。每日训练前可配合热敷缓解肌肉紧张。
2、主动助力训练骨折愈合进入稳定期后开始床旁滑板训练。患者平卧于床上,足底放置滑板或毛巾,利用健侧下肢辅助患肢进行缓慢的屈膝滑动。也可使用弹力带环绕足底,双手拉住弹力带两端辅助完成屈膝动作。训练时应保持髌骨轨迹稳定,避免出现膝关节内外翻代偿。
3、抗阻训练骨折临床愈合后逐步增加弹力带抗阻训练。坐位时将弹力带固定于足底远端,缓慢屈膝对抗阻力,重点强化股四头肌离心收缩能力。后期可进行靠墙静蹲训练,双足分开与肩同宽,背部贴墙缓慢下蹲至膝关节屈曲45度左右,保持大腿肌肉持续紧张状态。
4、器械辅助训练康复中期可使用CPM机进行程序化关节活动训练。根据骨折愈合情况设定起始角度,每日递增5-10度,训练速度控制在每分钟1-2个周期。水中步行训练利用浮力减轻负重,适合体重较大或骨质疏松患者。功率自行车训练应从无阻力短时间开始,逐步增加运动负荷。
5、关节松动术针对骨折后关节囊挛缩的情况,由专业治疗师实施髌骨松动术。包括髌骨上下滑动、内外侧滑动以及长轴牵引等技术,改善髌股关节对合关系。配合膝关节牵引可增加关节间隙,减轻训练时的软骨磨损。松动术后需立即进行冰敷处理,防止软组织肿胀。
髌骨骨折后的弯曲训练需要遵循个体化、渐进性原则。早期训练后可能出现关节轻微肿胀,可通过抬高患肢和冷敷缓解。饮食上注意补充钙质和维生素D,多食用牛奶、豆腐、深绿色蔬菜等富含钙的食物。康复期间避免跳跃、深蹲等剧烈运动,行走时可暂时使用护膝或支具保护。定期复查X线片评估骨折愈合进度,及时调整训练方案。睡眠时可在膝关节下方垫软枕保持轻度屈曲位,有助于减轻晨起时的关节僵硬感。