高血压药物主要通过调节血管张力、减少血容量或抑制神经内分泌系统等机制降低血压。常用降压药包括利尿剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂和β受体阻滞剂等。
1、利尿剂利尿剂通过促进肾脏排钠排水减少血容量降压,代表药物有氢氯噻嗪、呋塞米。适用于轻中度高血压,长期使用需注意电解质紊乱,可能出现低钾血症。与其他降压药联用可增强疗效,对盐敏感性高血压效果显著。
2、钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂通过阻断血管平滑肌钙离子通道扩张外周动脉降压,代表药物有硝苯地平、氨氯地平。特别适合老年高血压患者,可改善冠状动脉血流,常见不良反应包括踝部水肿、头痛。长效制剂能平稳控制24小时血压。
3、血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素转换酶抑制剂通过抑制血管紧张素生成减少血管收缩降压,代表药物有卡托普利、依那普利。具有保护靶器官作用,适用于合并糖尿病、心衰患者,可能引起干咳不良反应。用药期间需监测肾功能和血钾。
4、血管紧张素受体拮抗剂血管紧张素受体拮抗剂通过阻断血管紧张素受体发挥降压作用,代表药物有氯沙坦、缬沙坦。降压效果平稳,不良反应较少,适用于不能耐受血管紧张素转换酶抑制剂的患者。对减轻左心室肥厚有独特优势。
5、β受体阻滞剂β受体阻滞剂通过抑制交感神经活性和减少心输出量降压,代表药物有美托洛尔、比索洛尔。适合年轻高血压或合并冠心病患者,可能引起心率减慢。突然停药可能导致反跳性高血压,需逐步减量。
高血压患者需遵医嘱规范用药,不可自行调整剂量。日常应保持低盐饮食,每日食盐摄入不超过5克,适当进行有氧运动如快走、游泳,每周3-5次,每次30分钟。戒烟限酒,保持规律作息,定期监测血压并记录。合并其他慢性病患者需特别注意药物相互作用,定期复查肝肾功能和电解质。
妊娠期高血压的降压标准需根据病情严重程度和孕周综合评估,血压控制目标通常为收缩压低于140毫米汞柱、舒张压低于90毫米汞柱。降压治疗需考虑母婴安全,主要有血压监测频率调整、药物选择限制、靶器官功能评估、胎儿生长发育监测、分娩时机权衡等因素。
1、血压监测频率调整妊娠期高血压患者需增加血压监测频次,轻症者每日至少测量2次,重症者需动态监测。家庭自测血压应选择经过认证的上臂式电子血压计,测量前静坐5分钟,避免咖啡因或运动干扰。门诊随访时需进行24小时动态血压监测,重点观察夜间血压波动情况。血压记录应包含测量时间、体位及伴随症状,为临床决策提供依据。
2、药物选择限制妊娠期降压药物首选拉贝洛尔、硝苯地平缓释片等安全性明确的品种。禁用血管紧张素转换酶抑制剂类等可能致畸药物。用药期间需监测子宫动脉血流阻力指数,警惕胎盘灌注不足。药物剂量调整应遵循平稳降压原则,避免血压骤降影响胎儿供血。出现蛋白尿加重或肝功能异常时需及时更换药物方案。
3、靶器官功能评估定期进行尿常规、肾功能、眼底检查等评估靶器官损害。出现视物模糊、持续性头痛提示可能发生子痫前期。心脏超声可早期发现左心室肥厚,血清尿酸水平升高常先于临床症状出现。肝功能异常合并上腹痛需警惕HELLP综合征,此类患者降压目标需更严格。
4、胎儿生长发育监测通过超声动态监测胎儿生长曲线、羊水指数及脐动脉血流频谱。发现胎儿生长受限时需重新评估降压强度,收缩压不宜低于130毫米汞柱。每周胎心监护2次,异常胎心变异减速可能提示胎盘功能不全。多普勒超声检测子宫动脉搏动指数可预测胎盘缺血风险。
5、分娩时机权衡轻度妊娠期高血压可期待至孕37周后分娩,重度患者需在孕34周后评估终止妊娠指征。分娩方式选择需综合考量宫颈条件、胎儿状况及血压控制情况。剖宫产术中需维持血压平稳,硬膜外麻醉后易出现血压骤降。产后72小时仍需严密监测血压,约两成患者可能发生产后子痫。
妊娠期高血压患者应保证每日8小时睡眠,采取左侧卧位改善胎盘血流。饮食控制钠盐摄入在每日5克以下,适量增加优质蛋白和钾的摄入。避免长时间站立或剧烈活动,建议每日30分钟温和散步。每周体重增长不超过0.5公斤,出现下肢水肿加重或头晕目眩需立即就医。保持情绪稳定,学习放松呼吸技巧,定期参加产科高危门诊随访。