肺部HRCT是高分辨率计算机断层扫描的简称,主要用于检测肺部细微结构异常。肺部HRCT的适应症主要有肺间质病变、早期肺纤维化、小结节评估、支气管扩张筛查、尘肺病诊断等。
1、肺间质病变肺部HRCT能清晰显示肺间质的网格状改变和蜂窝样结构,对特发性肺纤维化、非特异性间质性肺炎等疾病具有诊断价值。典型表现为胸膜下分布的网状影伴牵拉性支气管扩张,可帮助区分不同类型间质性肺病。
2、早期肺纤维化该检查可发现常规CT难以识别的早期肺纤维化征象,如磨玻璃样改变伴细微网格影。对于结缔组织病相关肺间质病变的早期筛查尤为重要,能在肺功能异常前发现肺泡间隔增厚等细微变化。
3、小结节评估肺部HRCT采用薄层扫描能更准确测量肺小结节的形态特征,通过分析结节边缘特征、内部密度及生长速度,辅助鉴别良性结节与早期肺癌。对于小于8毫米的微小结节显示效果显著优于常规CT。
4、支气管扩张筛查检查可清晰显示支气管管径异常增大和管壁增厚,对囊状支气管扩张和柱状支气管扩张的鉴别具有优势。能发现普通CT难以显示的细小支气管病变,是诊断弥漫性泛细支气管炎的重要依据。
5、尘肺病诊断肺部HRCT能特异性显示尘肺特征性的小叶中心性结节和纤维化改变,对矽肺、煤工尘肺等职业性肺病的分期评估具有不可替代的作用。可清晰呈现胸膜斑、肺大疱等继发改变,为劳动能力鉴定提供影像学依据。
进行肺部HRCT检查前应去除身上金属物品,妊娠期妇女需谨慎评估检查必要性。检查过程中需配合呼吸指令保持静止,扫描时间通常不超过10分钟。检查后无需特殊护理,但发现异常结果应及时携带影像资料就诊呼吸科或胸外科。日常需注意避免吸烟及接触粉尘等肺部刺激物,定期进行肺功能监测有助于早期发现肺部异常。
CT检查发现肺部结节可能由炎症、结核、良性肿瘤、恶性肿瘤转移或原发性肺癌等因素引起。肺部结节的性质需结合结节形态、生长速度及患者病史综合判断,主要评估指标有结节大小、边缘特征、钙化情况、生长速度和肿瘤标志物水平。
1、炎症性结节肺炎、支气管扩张等感染性疾病愈合过程中可能形成炎性肉芽肿,这类结节边缘多模糊,常伴有咳嗽咳痰史。部分患者可能出现低热、盗汗等结核中毒症状,需通过痰培养、PPD试验等排除结核感染。多数炎性结节经抗感染治疗后可缩小或消失。
2、结核性结节肺结核治愈后遗留的纤维灶或钙化灶表现为高密度结节,常见于双肺上叶。活动性结核结节可能伴随空洞形成,需进行痰涂片找抗酸杆菌确诊。结核菌素试验强阳性者应警惕非活动性结核复发可能,这类结节通常无须特殊处理但需定期随访。
3、良性肿瘤肺错构瘤、硬化性血管瘤等良性病变多表现为边缘光滑的实性结节,生长缓慢。CT可见爆米花样钙化是错构瘤的特征性表现。对于小于8毫米且无恶性征象的结节,通常建议6-12个月复查CT观察变化。
4、转移性结节乳腺癌、结肠癌等恶性肿瘤肺转移常表现为多发结节,多位于肺外周带。这类结节往往短期内增大明显,需结合原发肿瘤病史判断。PET-CT检查有助于鉴别诊断,对于可疑转移灶应考虑穿刺活检明确病理类型。
5、原发性肺癌磨玻璃结节伴实性成分增长需高度警惕早期肺腺癌,分叶状、毛刺征等是典型恶性征象。大于8毫米的孤立性结节建议进行肺癌七项抗体检测,必要时行CT引导下穿刺或胸腔镜手术切除。长期吸烟者若结节伴有纵隔淋巴结肿大,应尽快完善支气管镜检查。
发现肺部结节后应戒烟并避免二手烟暴露,保持居住环境通风减少粉尘吸入。适量增加富含维生素A和硒的食物如胡萝卜、蘑菇等,有助于增强呼吸道防御能力。建议每3-6个月复查低剂量CT动态观察结节变化,避免过度焦虑但也不可忽视随访。若出现咯血、持续性胸痛或体重明显下降等症状需立即就诊。