肺部气肿通常无法完全治愈,但可通过规范治疗控制病情进展。主要治疗方法有戒烟、支气管扩张剂吸入、糖皮质激素治疗、肺康复训练、氧疗等。肺气肿多与长期吸烟、空气污染、遗传因素相关,需终身管理。
1、戒烟戒烟是肺气肿治疗的核心措施。烟草烟雾会加速肺泡破坏,导致肺功能持续下降。患者需彻底停止吸烟并避免二手烟暴露,必要时可寻求戒烟门诊专业帮助。戒烟后肺功能下降速度可减缓近一半,咳嗽、咳痰等症状明显改善。
2、支气管扩张剂常用药物包括沙丁胺醇气雾剂、异丙托溴铵喷雾剂、噻托溴铵粉吸入剂等。这类药物能松弛支气管平滑肌,改善呼吸困难症状。需按医嘱规律使用,急性发作时可临时加量。长期使用需注意心悸、手抖等不良反应监测。
3、糖皮质激素对于合并气道高反应性的患者,可联用布地奈德吸入剂、氟替卡松气雾剂等糖皮质激素。能减轻气道炎症反应,降低急性加重频率。吸入给药可减少全身副作用,使用后需漱口预防口腔真菌感染。
4、肺康复训练包括腹式呼吸训练、缩唇呼吸法、上肢耐力锻炼等项目。通过专业指导的呼吸操练习,可增强膈肌力量,提高肺通气效率。建议每周进行3-5次,每次30分钟,需长期坚持才能维持效果。
5、氧疗静息状态下血氧饱和度低于88%的患者需长期家庭氧疗。通过鼻导管或面罩每日吸氧15小时以上,可改善组织缺氧,延缓肺动脉高压发展。使用制氧机时需注意防火安全,定期检测氧流量准确性。
肺气肿患者应保持低盐高蛋白饮食,适量补充维生素D和钙质。冬季注意保暖防感冒,接种肺炎疫苗和流感疫苗。定期复查肺功能,监测病情变化。中重度患者可考虑加入慢阻肺患者管理计划,获得个性化康复指导。避免接触粉尘和冷空气刺激,进行温和的有氧运动如散步、太极等,运动时携带急救支气管扩张剂。
肺气肿患者的胸廓通常表现为桶状胸、肋间隙增宽、呼吸运动减弱等特征。肺气肿是慢性阻塞性肺疾病的常见表现,主要由肺泡壁破坏、肺弹性回缩力下降导致。
1、桶状胸肺气肿患者胸廓前后径增大呈桶状,与横径比例接近1:1。这是由于长期肺泡过度充气使胸骨向前隆起,肋骨呈水平位抬高所致。体检可见胸廓固定于吸气状态,锁骨上窝和肋间隙饱满。这种改变会限制呼吸肌的有效收缩,进一步加重呼吸困难症状。
2、肋间隙增宽患者肋间隙明显增宽甚至外翻,尤其在吸气时更为显著。这是肺容积持续增大对胸壁产生的机械性扩张作用。触诊时可发现肋间隙软组织弹性降低,叩诊呈现过清音。该体征与膈肌低平共同构成典型的肺过度充气表现。
3、呼吸运动减弱胸廓呼吸运动幅度普遍减小,表现为浅快呼吸模式。因肺泡结构破坏导致呼气阻力增加,患者常需动用辅助呼吸肌完成呼吸动作。观察可见胸腹矛盾运动,即吸气时腹部内陷而非正常外凸。这种异常呼吸模式会显著增加机体耗氧量。
4、叩诊过清音胸部叩诊可闻及广泛过清音,肺下界下移且移动度减弱。心脏浊音区缩小或消失,肝浊音界下移。这些变化反映肺内残气量增加和膈肌位置下降。严重者叩诊音接近空盒音,提示存在巨大肺大泡可能。
5、听诊呼吸音减弱听诊双肺呼吸音普遍减低,呼气相延长伴哮鸣音。由于气道塌陷和黏液栓塞,部分患者可闻及散在干啰音。心音听诊遥远是胸廓过度膨胀的继发表现,需与心包积液鉴别。
肺气肿患者应坚持呼吸康复训练,包括腹式呼吸和缩唇呼吸练习。日常需避免呼吸道感染,戒烟并远离二手烟。饮食宜选择高蛋白、高维生素食物,少量多餐减轻膈肌压迫。建议定期监测肺功能,在医生指导下使用支气管扩张剂。冬季注意保暖,必要时接种流感疫苗和肺炎疫苗。