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胆囊结石要手术吗

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胆囊结石要手术吗

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蒙岭

蒙岭 主任医师

临汾市人民医院 普外科

胆囊结石是否需要手术取决于结石大小、症状严重程度及并发症风险。胆囊结石的处理方式主要有药物溶石、体外冲击波碎石、腹腔镜胆囊切除术、开腹胆囊切除术、经皮经肝胆囊穿刺引流术。

胆囊结石若体积较小且未引发明显症状,可暂时不手术,通过药物溶石或定期复查观察。常用溶石药物如熊去氧胆酸胶囊、鹅去氧胆酸片等能帮助溶解胆固醇类结石,但需长期服用且对色素性结石效果有限。体外冲击波碎石适用于单发结石且胆囊功能良好的患者,但存在结石复发风险。

当胆囊结石引发反复胆绞痛、急性胆囊炎或合并胆总管结石时,通常建议手术干预。腹腔镜胆囊切除术具有创伤小、恢复快的优势,是当前首选术式。开腹胆囊切除术适用于存在严重腹腔粘连或解剖变异的复杂病例。对于高龄、基础疾病多的急性胆囊炎患者,经皮经肝胆囊穿刺引流可作为过渡治疗。

胆囊结石患者术后需保持低脂饮食,避免油腻食物刺激胆汁分泌。规律进食可减少胆汁淤积,每日适量运动有助于改善代谢。术后早期可能出现腹泻等消化不良症状,可逐步增加膳食纤维摄入。定期复查腹部超声能监测结石复发情况,出现持续性腹痛、黄疸等症状应及时就医。

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胆囊结石的并发症主要有胆管炎、胰腺炎、胆囊穿孔、胆囊癌、胆汁性腹膜炎。胆囊结石是胆汁成分异常沉积形成的固体物质,可能因长期堵塞胆道系统或刺激胆囊黏膜而引发相关疾病。

1、胆管炎

胆囊结石脱落进入胆总管可能导致急性胆管炎。结石阻塞胆管后,胆汁淤积容易继发细菌感染,典型表现为右上腹疼痛、寒战高热和黄疸三联征。感染严重时可引发脓毒血症,需通过抗生素如头孢哌酮舒巴坦、甲硝唑控制感染,必要时行内镜逆行胰胆管造影取石或手术解除梗阻。

2、胰腺炎

结石嵌顿在胆胰管共同开口处可能诱发急性胆源性胰腺炎。胰管受阻导致胰酶异常激活,表现为持续性上腹痛向腰背部放射,伴有恶心呕吐。需禁食胃肠减压,使用生长抑素类似物奥曲肽抑制胰酶分泌,严重时需内镜或手术干预。

3、胆囊穿孔

较大结石长期压迫胆囊壁可能导致局部缺血坏死穿孔。穿孔后胆汁漏入腹腔可引起局限性或弥漫性腹膜炎,突发剧烈腹痛伴肌紧张。需紧急手术切除胆囊并冲洗腹腔,术后联合使用哌拉西林他唑巴坦等广谱抗生素。

4、胆囊癌

长期结石刺激会使胆囊黏膜发生慢性炎症-异型增生-癌变序列。瓷化胆囊患者癌变概率显著增高,早期多无症状,进展期可出现消瘦、腹部包块。根治性手术是主要治疗方式,晚期需结合吉西他滨等化疗药物。

5、胆汁性腹膜炎

胆囊穿孔或胆管损伤导致胆汁外漏进入腹腔,引发化学性腹膜炎。表现为全腹压痛反跳痛,可能伴随发热和肠麻痹。需腹腔引流清除胆汁,修补胆道缺损,同时使用头孢曲松等覆盖肠道菌群的抗生素。

胆囊结石患者应保持低脂饮食,避免暴饮暴食诱发胆绞痛。规律进食可促进胆汁排空,减少结石刺激。日常注意观察腹痛、皮肤巩膜黄染等症状变化,定期超声复查结石动态。合并糖尿病或肝硬化等基础疾病者更需严格控制血脂血糖,降低并发症风险。急性发作时需立即禁食并就医,避免自行服用止痛药掩盖病情。

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