开颅手术需要通过专业器械分步骤打开颅骨，主要步骤包括头皮切开、颅骨钻孔、骨瓣成形、硬脑膜切开等。手术需由神经外科医生在严格无菌条件下操作，根据病变位置选择不同入路方式。

手术区域剃发消毒后，沿预定切口线注射局部麻醉药物。根据手术方案设计马蹄形或直线形切口，使用电刀逐层切开皮肤、皮下组织和骨膜，显露颅骨表面。切口长度和形状需充分暴露手术野，同时保护重要血管神经。

使用高速颅钻在预定位置钻出多个骨孔，钻孔时需持续生理盐水冲洗降温。钻孔位置通常选择非功能区，避开硬脑膜中动脉和静脉窦。骨孔数量根据骨瓣大小决定，一般需4-6个钻孔点形成完整骨窗轮廓。

通过铣刀连接相邻骨孔，沿钻孔轨迹铣开颅骨形成游离骨瓣。操作需保持铣刀与颅骨表面垂直，避免损伤下方硬脑膜。骨瓣厚度通常保留内板完整性，大小需满足手术操作需求。特殊情况下可采用磨钻扩大骨窗。

骨瓣移除后显露硬脑膜，使用显微剪刀或电刀呈放射状或马蹄形切开。切开前需确认脑压情况，必要时先行脱水降颅压。硬脑膜边缘用缝线悬吊固定，形成手术通道保护脑组织。术中需保持硬脑膜湿润。

手术结束后严密缝合硬脑膜，骨瓣用钛钉或缝线固定回原位。逐层缝合肌肉、筋膜和头皮，留置皮下引流管。对于严重脑水肿或感染病例，可能需延迟颅骨修补。术后需影像学确认骨瓣复位情况。

开颅术后需密切监测生命体征和神经功能变化，保持头部抬高30度。伤口定期换药观察有无脑脊液漏，避免剧烈咳嗽和用力排便。恢复期加强营养支持，适量补充优质蛋白和维生素促进伤口愈合。术后3个月需复查头颅CT评估骨瓣愈合情况，根据医嘱逐步恢复日常活动。出现头痛加剧、切口渗液或发热等症状需及时就医。