开颅手术后一般1-3天可撤除呼吸机，实际时间受手术范围、患者意识状态、肺部功能、并发症发生情况及原发疾病严重程度等因素影响。

开颅手术范围直接影响呼吸机使用时长。局限性手术如脑膜瘤切除，术后清醒快，通常24小时内可评估撤机。大面积脑组织切除或颅底手术，因脑水肿风险高，需延长机械通气至48-72小时。涉及脑干等关键区域的手术，可能需更严密监测呼吸功能。

患者意识恢复程度是撤机核心指标。格拉斯哥昏迷评分大于8分且咳嗽反射良好时，可考虑撤机。深度昏迷或持续植物状态患者，需维持呼吸机支持直至神经功能改善。麻醉药物代谢速度也会影响苏醒时间。

术前存在慢性阻塞性肺疾病或肺炎者，撤机时间可能延长。术后需监测氧合指数、气道阻力等参数，每日进行自主呼吸试验。合并神经源性肺水肿时，需待肺部渗出吸收后才能撤机。

术后再出血、脑积水或癫痫持续状态会延迟撤机。颅内压持续超过20mmHg需维持镇静和机械通气。严重肺部感染或急性呼吸窘迫综合征患者，可能需气管切开过渡。

创伤性脑损伤患者较择期手术患者撤机更晚。恶性脑肿瘤因脑水肿明显，通常比良性肿瘤术后通气时间长。动脉瘤破裂致蛛网膜下腔出血者，需预防脑血管痉挛后再评估撤机。

撤机后需密切监测血氧饱和度与呼吸频率，床头抬高30度预防误吸。早期进行呼吸康复训练，包括腹式呼吸锻炼与咳嗽训练。营养支持以高蛋白流质为主，逐步过渡到普通饮食。保持病房空气流通，定期翻身拍背预防坠积性肺炎。家属应配合医护人员观察患者呼吸节律变化，发现异常及时报告。