鼓膜穿孔是否能自愈取决于穿孔大小和病因，小范围外伤性穿孔通常可自愈，感染性或大范围穿孔需医疗干预。鼓膜穿孔可能由外伤、感染、气压伤、异物损伤、医源性操作等因素引起。

鼓膜是分隔外耳道与中耳腔的薄膜状结构，具有传导声波和保护中耳的作用。当发生小范围穿孔时，如掏耳不慎造成的针尖样穿孔或轻度气压伤导致的裂隙状穿孔，鼓膜边缘的纤维环完整且无感染情况下，上皮细胞可通过迁移覆盖缺损区域。这种自愈过程通常需要数周时间，期间需保持耳道干燥避免进水，防止继发感染影响愈合。

感染性穿孔常见于急性中耳炎化脓期，脓液压力导致鼓膜缺血坏死。这类穿孔边缘不规则且伴有炎症反应，自愈概率显著降低。大范围穿孔超过鼓膜面积三分之一时，残余鼓膜难以通过自身收缩闭合缺损。慢性中耳炎导致的穿孔常伴随边缘钙化或胆脂瘤形成，此类病理改变会阻碍细胞再生。对于不能自愈的病例，需行鼓室成形术或鼓膜修补术恢复结构完整性。

鼓膜穿孔患者应避免用力擤鼻、游泳等可能加重损伤的行为，出现耳痛流脓等感染征象时及时就医。愈合期间建议增加蛋白质和维生素C摄入，促进黏膜修复，定期复查耳内镜观察愈合进度。对于职业暴露风险人群，建议佩戴防护耳塞预防气压伤。