心功能四级是心力衰竭最严重的阶段，临床意义主要体现为心脏泵血功能显著下降、日常活动严重受限、预后不良风险高、需紧急医疗干预、生存质量明显降低。心功能分级采用纽约心脏病学会标准，四级患者静息状态下即可出现呼吸困难或乏力症状。

心功能四级患者左心室射血分数通常低于30％，心肌收缩力严重减弱导致心输出量不足。超声心动图可见心室壁运动弥漫性减弱，心脏扩大伴瓣膜反流。此时心脏已无法通过代偿机制维持基本循环需求，需依靠正性肌力药物如米力农、多巴酚丁胺等静脉给药维持血压，部分患者需要植入心室辅助装置。

患者表现为静息状态下即存在胸闷、气促等症状，轻微活动如翻身、进食即可诱发急性左心衰发作。6分钟步行试验距离常小于150米，日常生活完全依赖他人照料。这种状态下患者需严格限制钠盐摄入，每日液体入量控制在1500毫升以内，并持续进行低强度床旁康复训练。

一年内再住院率超过50％，五年生存率不足30％。常见致死原因包括心源性猝死、多器官功能衰竭和难治性心衰。动态监测BNP数值常持续超过1000pg/ml，提示心肌损伤持续进展。部分符合指征患者需评估心脏移植可能性。

标准治疗方案包括利尿剂如呋塞米、醛固酮受体拮抗剂如螺内酯、β受体阻滞剂如卡维地洛三联用药。难治性病例需考虑超滤治疗或主动脉内球囊反搏支持。所有患者均应植入ICD预防恶性心律失常，合并QRS波增宽者需心脏再同步化治疗。

90％患者存在中重度抑郁焦虑，60％伴有认知功能障碍。慢性缺氧导致肌肉萎缩、睡眠呼吸紊乱等并发症。疼痛评估量表评分多处于中重度水平，需联合阿片类药物与心理干预进行症状控制。临终关怀团队早期介入有助于改善终末期照护质量。

心功能四级患者需建立多学科管理团队，包括心血管专科医生、康复治疗师、营养师和心理饮食建议采用低盐低脂的 Mediterranean 饮食模式，每日分5-6次少量进食。运动康复以呼吸训练和被动关节活动为主，监测血氧饱和度维持在90％以上。家属应学习心衰急性加重的识别方法，家中常备急救药物如硝酸甘油喷雾。定期随访评估应包括肝功能、电解质、甲状腺功能等全套生化指标，及时调整利尿剂用量预防电解质紊乱。