扩张型心肌病的诊断依据主要有心脏彩超显示左心室扩大、射血分数降低、心电图异常、心脏磁共振成像特征性表现以及排除其他病因的心肌病。扩张型心肌病是一种以心室扩大和收缩功能障碍为特征的心肌疾病，需结合临床表现和辅助检查综合判断。

心脏彩超是诊断扩张型心肌病的首选检查，典型表现为左心室舒张末期内径超过55毫米，左心室射血分数低于40％。彩超还可观察到心室壁运动普遍减弱、二尖瓣反流等继发改变。部分患者可能出现右心室扩大或心包积液。该检查无创、可重复进行，能动态评估心脏结构和功能变化。

左心室射血分数是评估心脏泵功能的核心指标，扩张型心肌病患者通常存在中重度降低。通过心脏彩超或心脏磁共振测量，射血分数多低于40％，严重者可降至20％以下。射血分数降低与心力衰竭症状严重程度相关，也是预后评估的重要参数。需注意排除急性心肌炎、心动过速性心肌病等可逆性因素。

扩张型心肌病患者心电图常见非特异性ST-T改变、左束支传导阻滞、房室传导阻滞等心律失常表现。部分病例可出现病理性Q波或低电压。持续性室性心律失常提示预后不良。动态心电图监测有助于发现潜在恶性心律失常，为植入式心律转复除颤器治疗提供依据。

心脏磁共振成像能精准评估心室容积和功能，同时检测心肌纤维化特征。晚期钆增强显像可见心内膜下或透壁性强化，提示心肌瘢痕形成。该检查对鉴别缺血性心肌病具有重要价值，能发现冠状动脉病变导致的心肌节段性运动异常。心肌组织学特征有助于判断病因和预后。

诊断扩张型心肌病需排除冠状动脉疾病、心脏瓣膜病、高血压性心脏病等继发因素。冠状动脉造影可明确有无显著冠脉狭窄。实验室检查包括甲状腺功能、铁代谢、自身抗体等筛查代谢性或免疫性病因。心内膜心肌活检仅在特殊情况下采用，主要用于鉴别心肌炎或浸润性心肌病。

扩张型心肌病患者确诊后需限制钠盐摄入，每日不超过5克，避免剧烈运动加重心脏负荷。建议戒烟限酒，控制体重，监测每日尿量和体重变化。规范使用血管紧张素转换酶抑制剂、β受体阻滞剂等药物改善预后。定期随访心脏彩超评估心功能，出现气促加重或下肢水肿需及时就诊。部分终末期患者需评估心脏移植指征。