急性心肌梗死的诊断依据主要有典型胸痛症状、心电图动态演变、心肌酶谱升高、冠状动脉造影显示血管闭塞、心脏超声显示室壁运动异常。

急性心肌梗死最常见的症状是突发性心前区压榨样疼痛，疼痛可向左肩背部及下颌放射，持续时间超过30分钟且含服硝酸甘油无法缓解。部分患者伴随大汗淋漓、恶心呕吐等自主神经症状，老年人或糖尿病患者可能出现无痛性心肌梗死，仅表现为突发呼吸困难或意识障碍。

心电图检查可见ST段弓背向上抬高或新发左束支传导阻滞，随着病情进展可出现病理性Q波和T波倒置。超急性期表现为高尖T波，急性期ST段抬高与T波融合形成单向曲线，亚急性期ST段逐渐回落但出现深倒T波。

心肌损伤标志物包括肌钙蛋白I/T、肌酸激酶同工酶和肌红蛋白。肌钙蛋白在发病3-4小时后开始升高，24小时达峰值并持续7-10天，具有高度心肌特异性。肌酸激酶同工酶在发病6小时内升高，18-24小时达峰，48-72小时恢复正常。

急诊冠脉造影可明确梗死相关动脉的闭塞部位，常见前降支近端闭塞引起前壁心肌梗死，右冠状动脉闭塞导致下壁心肌梗死。造影显示血管完全闭塞时可见血栓影和血流中断，TIMI血流分级0-1级提示血管完全闭塞。

超声心动图可发现梗死区域室壁运动减弱或消失，急性期可见节段性室壁运动异常。并发症检测包括室壁瘤形成、乳头肌功能不全导致二尖瓣反流、室间隔穿孔等机械并发症，左心室射血分数下降提示心功能受损。

确诊急性心肌梗死需结合临床症状、心电图和心肌酶谱三项标准，其中肌钙蛋白升高伴至少一项其他阳性指标即可确诊。患者确诊后应立即启动再灌注治疗，包括急诊PCI或静脉溶栓。恢复期需严格控制血压血糖，坚持服用抗血小板药物和他汀类药物，定期复查心脏功能。饮食建议低盐低脂，避免剧烈运动和情绪激动，戒烟限酒有助于预防再次梗死。