产褥期心肌病可能并发心力衰竭、心律失常、血栓栓塞、心源性休克及多器官功能衰竭。该病是妊娠末期至产后5个月内发生的心肌病变,需警惕呼吸困难、下肢水肿等预警信号。
1、心力衰竭左心室收缩功能减退导致肺循环淤血,表现为夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸。需限制钠盐摄入,监测每日尿量,医生可能使用利尿剂呋塞米、血管扩张剂硝酸甘油及正性肌力药物地高辛。急性发作时需半卧位吸氧,保持24小时出入量平衡。
2、心律失常心肌电活动紊乱引发室性早搏、房颤等,可能出现心悸、晕厥。动态心电图监测可明确类型,β受体阻滞剂美托洛尔可控制心室率,胺碘酮适用于快速型心律失常。避免浓茶咖啡摄入,突发意识丧失需立即心肺复苏。
3、血栓栓塞心室壁运动减弱易形成附壁血栓,脱落可致脑梗死、肺栓塞。超声心动图检查心室血栓,低分子肝素钙用于抗凝治疗,华法林需定期监测INR值。卧床期间需做踝泵运动,突发偏瘫或胸痛需紧急溶栓。
4、心源性休克心排血量急剧下降引发血压低于90/60mmHg,伴皮肤湿冷、少尿。主动脉内球囊反搏可维持循环,多巴胺注射液提升血压。需建立中心静脉通路,每小时记录尿量,乳酸水平超过4mmol/L提示预后不良。
5、多器官功能衰竭持续低灌注导致肝肾功能损伤,转氨酶超过200U/L或肌酐翻倍需血液净化。静脉用乌司他丁抑制炎症反应,连续性肾脏替代治疗清除毒素。监测胃肠黏膜pH值,预防应激性溃疡出血。
产后6周内需每日监测体重变化,限制活动量在轻度家务范围内。饮食采用低脂优质蛋白搭配,食盐控制在每日4克以下。哺乳期用药需选择安全性高的拉贝洛尔,避免使用血管紧张素转换酶抑制剂。出现静息心率超过100次/分或血氧饱和度低于95%时需急诊评估。建议每3个月复查心脏超声直至完全恢复,后续妊娠需心血管专科评估风险。