脑出血常见并发症主要有脑水肿、肺部感染、消化道出血、癫痫发作、深静脉血栓。脑出血是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血,多由高血压、动脉硬化等因素导致,病情危重且并发症风险高,需密切监测并及时干预。
1、脑水肿脑出血后48小时内易出现脑水肿,血液积聚压迫周围脑组织引发细胞毒性水肿和血管源性水肿。表现为头痛加剧、意识障碍加深或瞳孔不等大,需通过甘露醇、呋塞米等脱水降颅压药物控制,严重时需行去骨瓣减压术。
2、肺部感染长期卧床及吞咽功能障碍易导致误吸性肺炎,常见病原体为革兰阴性杆菌。患者出现发热、痰液增多、血氧饱和度下降,需定期翻身拍背,根据痰培养结果选用头孢曲松、莫西沙星等抗生素,必要时行气管切开。
3、消化道出血应激性溃疡是脑出血后常见并发症,与颅内压增高导致胃黏膜缺血相关。表现为呕血、黑便或血红蛋白下降,预防性使用质子泵抑制剂如奥美拉唑,出血时需禁食并静脉应用生长抑素类似物。
4、癫痫发作脑皮质出血易诱发癫痫,可能与血肿刺激神经元异常放电有关。发作形式多为局灶性发作继发全身强直阵挛,需紧急处理防止脑缺氧加重,常用丙戊酸钠、左乙拉西坦等抗癫痫药物控制。
5、深静脉血栓肢体活动受限导致血流淤滞,凝血功能亢进促进血栓形成。下肢肿胀、皮温升高为典型表现,预防措施包括早期肢体被动活动、间歇气压治疗,确诊后需低分子肝素抗凝,禁用溶栓药物避免再出血风险。
脑出血患者应保持绝对卧床休息,头部抬高15-30度促进静脉回流。饮食需低盐低脂,吞咽困难者采用鼻饲营养支持。康复期在医生指导下逐步进行肢体功能训练,定期监测血压血糖,避免情绪激动和用力排便等诱发因素。家属需观察患者意识状态、肢体活动及二便情况,发现异常立即就医。
高血压脑出血急救需立即拨打急救电话并保持患者安静,避免移动头部。高血压脑出血的急救措施主要有保持呼吸道通畅、避免剧烈活动、监测生命体征、头部降温处理、及时就医治疗。
1、保持呼吸道通畅患者可能出现呕吐或意识障碍,需将头偏向一侧防止误吸。解开衣领保持呼吸通畅,清除口腔异物。避免使用枕头抬高头部,以免加重颅内压升高。观察呼吸频率和深度,出现呼吸停止需立即进行心肺复苏。
2、避免剧烈活动发病后需绝对卧床休息,任何身体活动都可能加重出血。禁止自行搬运或移动患者,等待专业急救人员处理。避免情绪激动和用力排便,这些行为会导致血压骤升。家属应保持环境安静,减少声光刺激。
3、监测生命体征密切观察意识状态、瞳孔变化和肢体活动情况。每5分钟测量血压和脉搏,记录变化趋势。血压过高时可舌下含服降压药物,但需避免血压下降过快。出现抽搐时保护患者防止外伤,不可强行约束肢体。
4、头部降温处理可用冰袋包裹毛巾后置于头部两侧,降低脑代谢需求。注意避免皮肤冻伤,每10分钟更换冰敷位置。禁止使用酒精擦浴等刺激性降温方式。体温过高时可配合温水擦浴进行物理降温。
5、及时就医治疗即使症状暂时缓解也需立即送医,途中保持车辆平稳。告知医生发病时间、血压变化和用药情况。医院可能进行CT检查明确出血部位和量,根据情况选择药物或手术治疗。早期干预能显著改善预后。
高血压脑出血患者出院后需长期控制血压在安全范围,每日定时测量并记录。饮食应低盐低脂,适量补充钾镁等矿物质。避免重体力劳动和情绪波动,保证充足睡眠。遵医嘱服用降压药物,不可擅自调整剂量。定期复查头颅CT和肝肾功能,出现头痛呕吐等异常及时就诊。康复期可进行专业指导下的肢体功能训练,逐步恢复日常生活能力。