肝硬化切脾手术风险程度需结合患者肝功能代偿情况评估,多数情况下手术风险可控,但失代偿期患者可能出现严重并发症。风险主要与门静脉高压程度、血小板减少、凝血功能异常、麻醉耐受性及术后感染概率相关。
肝硬化患者接受脾切除手术时,若处于肝功能代偿期且无严重并发症,手术风险相对较低。这类患者通常能较好耐受麻醉,术中出血量可控,术后肝功能代偿能力尚可维持。手术可有效解决脾功能亢进导致的血小板破坏,改善凝血功能,降低食管胃底静脉破裂出血风险。术前需通过超声、CT等影像学评估脾脏大小及周围血管状况,并补充血小板、凝血因子等血液制品。
对于肝功能失代偿期患者,手术风险显著增加。门静脉高压可能导致术中难以控制的出血,低蛋白血症会增加腹水感染概率,肝性脑病可能因手术应激加重。术后可能出现门静脉系统血栓、爆发性感染等危及生命的并发症。这类患者需在术前进行Child-Pugh评分,必要时先通过介入治疗降低门静脉压力,待肝功能改善后再考虑手术。
肝硬化患者术后需严格监测肝功能、血常规及凝血指标,早期活动预防血栓形成,低盐高蛋白饮食有助于腹水消退。建议术后3个月内避免剧烈运动,定期复查腹部超声和胃镜,及时发现并处理门静脉血栓或静脉曲张等并发症。任何发热或腹痛症状均需警惕感染可能,应即刻就医。