室颤的急救措施主要有立即心肺复苏、尽快电除颤、使用抗心律失常药物、建立静脉通道、持续心电监护等。室颤是严重的心律失常,需争分夺秒抢救,避免脑缺氧等不可逆损害。
1、心肺复苏发现室颤患者后应立即进行胸外按压,按压深度至少5厘米,频率100-120次/分钟。同时开放气道,每30次按压后给予2次人工呼吸。持续心肺复苏可维持重要器官血流灌注,为后续治疗争取时间。按压时需确保患者平卧于硬质平面,双掌重叠置于胸骨下半段。
2、电除颤使用自动体外除颤仪进行电击是终止室颤最有效的方法。首次除颤能量选择200焦耳,双相波除颤仪效果更佳。除颤后应立即恢复心肺复苏,2分钟后再次评估心律。公共场所配备的AED设备有语音提示,非专业人员也可按指引操作。
3、药物干预静脉注射胺碘酮可提高电复律成功率,首剂300毫克稀释后快速推注。利多卡因作为替代药物,首剂1-1.5毫克/公斤体重。肾上腺素每3-5分钟静脉注射1毫克,维持冠状动脉灌注压。所有药物均需在心电监护下使用。
4、静脉通路建立两条以上静脉通道,优选肘前静脉或颈外静脉。避免选择下肢静脉,因心肺复苏时药物到达心脏时间延长。无法建立静脉通路时,部分药物可通过气管导管给药,但剂量需加倍稀释。
5、心电监护持续监测心电图变化,识别是否恢复窦性心律。同时监测血氧饱和度、血压等生命体征。准备气管插管器械,防止呕吐物误吸。转运过程中需维持心肺复苏,提前通知接收医院做好接诊准备。
室颤抢救成功后需转入重症监护室,完善电解质、心肌酶谱等检查。患者应绝对卧床,避免情绪激动。恢复期需进行冠状动脉造影评估血管病变,必要时植入心脏复律除颤器。家属需学习基本心肺复苏技能,家中可配备AED设备。定期复查心电图,控制高血压、糖尿病等基础疾病。