功能性肛门直肠病

2006年国际功能性胃肠病会议对功能性直肠肛门病进行了新的讨论，新定义对功能性肛门直肠病（包括大便失禁、肛门直肠疼痛和排便功能紊乱等）的诊断标准进行了补充或重新定义。

一、功能性大便失禁

1、诊断

年龄≥4岁的个体反复发生不能控制的排便,伴有以下1种或1种以上情况：⑴神经支配和肌肉结构正常但功能异常；⑵括约肌结构和(或)神经支配或轻微异常；⑶排便习惯正常或异常（如大便潴留或腹泻）；⑷心理原因。 湖南省中医药研究院附属医院肛肠（大肠病）科戴紫登

本病需排除以下情况：⑴由于下述病变导致神经支配异常，如颅脑病变(如痴呆)、脊髓或骶神经根或混合病变(如多发性硬化症)或者全身性周围或自主神经病变的一部分(如糖尿病神经病变)；⑵与多系统疾病有关的肛门括约肌异常(如硬皮病)；⑶结构或神经病变可能是大便失禁的主要或基本病因；

满足上述标准至少3个月。

二、功能性肛门直肠疼痛

功能性肛门直肠疼痛包括慢性肛门痛、肛提肌综合征、非特异性肛门直肠痛、痉挛性肛门痛等。

慢性肛门痛

慢性肛门痛的诊断必须包括以下所有条件:

⑴慢性或复发性直肠疼痛；⑵发作持续至少20分钟；⑶排除导致直肠疼痛的其他原因,如缺血、炎性肠病、隐窝炎、肌间脓肿、肛裂、痔疮、前列腺炎及尾骨痛。

诊断前症状出现至少6个月,近3个月满足标准。

肛提肌综合征

肛提肌综合征的诊断必须符合慢性肛门痛诊断标准，且向后牵拉耻骨直肠肌时有压痛。

    非特异性肛门直肠痛

非特异性肛门直肠同的诊断符合慢性肛门痛诊断标准,但向后牵拉耻骨直肠肌时无压痛。

痉挛性肛门痛

痉挛性肛门同的诊断必须包括以下所有条件：⑴反复发生的肛门或下段直肠疼痛；⑵发作持续数秒至数分钟；⑶在发作间期无肛门直肠疼痛。

在科研中满足标准的发病时间为3个月，但用于临床诊断和评估时，发病时间可不足3个月。

三、功能性排便障碍

功能性排便障碍的诊断必须包括：⑴患者必须满足功能性便秘的诊断标准；⑵在反复尝试排便的过程中,至少满足以下2条：①球囊逼出实验或影像学检查存在排出障碍的证据；②测压法、影像学检查或肌电图显示盆底肌肉不协调收缩（如肛门括约肌或耻骨直肠肌），或基础静息状态下括约肌压力松弛小于20%；③测压法或影像学检查发现推进力不足。

功能性排便障碍包括不协调性排便和排便推进力不足两个亚型。

不协调性排便

不协调性排便是指在反复尝试排便时,盆底肌肉不协调收缩,或基础静息状态下括约肌压力松弛小于20%,但有足够的推进力。

排便推进力不足

排便推进力不足是指在反复尝试排便时,推进力不足,伴或不伴有盆底不协调收缩或基础静息状态下括约肌压力松弛小于20%。