肛周生痈

[概念]

肛周生痈，简称肛痈。是指肛门直肠周围热毒蕴积，形成脓肿，溃而成漏的症状。

《灵枢．痈疽》将肛痈称为"锐疽"，《疮疡经验全书》称为"脏毒"、"穿裆发"，《医宗金鉴》分为"坐马痈"、"下马痈"、"上马痈"等，《外科正宗》谓之"悬痈"。

痈者壅也。毒气壅结于人体内外皆可成痈。本症讨论的是毒气壅结肛门直肠周围形成的痈肿，发生在其它部位的周围的疖疮、疔疮等非本症讨论范围。湖南省中医药研究院附属医院肛肠（大肠病）科戴紫登

[鉴别]

常见证候

实热蕴积肛周生痈:发病急骤，肛周突然出现形如桃李的肿物，红肿热痛、拒按，继则迅速肿胀突起，多数5-7日成脓，自溃或切开后脓多稠厚，色呈黄绿，夹有血液，伴有发热恶寒、大便秘结，小便短赤，口渴喜饮、舌红苔黄、脉滑数洪大等。

虚热结聚肛周生痈:起病缓慢，病程迁延，肛周肿物红肿不堪，疼痛轻微，稍有低热，约10-30余日成脓，自溃或切开后脓清色白，晦暗臭腥，如米粥粉浆、淋漓不断，夹有败絮状物，疮囗平塌，伴有潮热盗汗、疲倦食少，劳嗽咯血，脉细数无力等。

寒邪凝滞肛周生痈:起病经年累月，肛周肿物形成缓慢，不红不热，按之坚硬如石，自溃后脓清如污水，不时而下，伴有形寒肢冷，倦怠食少，少气懒言，脉沉紧等。

鉴别分析

实热蕴积肛周生痈与虚热结聚肛周生痈:实热蕴积者多由感受风火湿热毒气，醇酒厚味，致实熟蕴积肛门直肠周围而成。其特点是:起病急，来势凶猛，肿胀高突，?红剧痛，成脓速，溃后易散，脓汁稠厚色黄绿，便秘溲赤，寒热交作，舌红苔黄，脉滑数洪大。前者治宜清泻实热毒气，初起宜宣散，求其内消，内服内消散、双解复生散，外敷如意金黄散，并用艾柱内灸。成脓当托里透脓，使热毒随脓血外泄，不可包脓养疮，致毒气攻心，内服透脓散、托里消毒散，外敷太乙膏。一旦脓成，按之波动明显，则当施以刀针，切开排脓。

而虚热结聚肛周生痈，多由肺痨日久，下传肛门直肠周围，或房劳过度，肝肾阴亏，思虑忧郁，伤及心脾，致热毒乘虚结聚肛周而成。起病缓、病程长、疡肿不高、皮红不着、疼痛不剧，发热不甚，脓成迟，溃后脓清稀色白，如米粥粉浆，潮热盗汗，痨嗽咯血，消瘦颧赤，脉细数，是其特点。治宜清虚热，散毒气，固肺肾。脓未成当托里透脓，内服托里消毒散，外敷太乙膏。脓已成当切开排脓，兼服清骨散、知柏地黄丸之类，养阴固本。

寒邪凝滞肛周生痈:多由忧思伤脾，房劳伤肾，先致元阳受损，寒邪阴毒凝滞肛周而成。发病经年累月，肿物形成缓慢，不红不热，按之坚硬如石，溃后脓清如污水，形寒肢冷，倦怠少气，脉沉紧，是其特点。治宜却寒散结，温阳固本，内服阳和汤，外用桂麝散。

总之，肛周生痈由热邪毒气所致者临床多见。亦有因寒邪阴毒凝滞而成者。实热、寒凝滞迁延日久，可由实热转虚，而成虚热、虚寒之证。

[文献别录]

《奇效良方》:"若夫肠头成块者，湿也。作痛者，风也。脓血溃出者，热盛血腐也。溃成黄水者，湿热风燥也。大便闭作大痛者，风热瘀滞，弗能通泄，气逼大肠而作也。"

《外科正宗．卷三．脏毒论》:"初起肿痛，红色光亮，疼痛有时，肛门不坠，便和者易。已成?赤肿痛，发热不渴，小便不数，展转自便者顺。已溃脓稠，色鲜不臭，?肿渐消，疼痛渐减，能食者顺。溃后脓水渐止，新肉易生，不疼多痒，疮囗易开者顺。初起坚硬漫肿，内脏闭痛，小便频数，大便秘结者险。已成疼痛日甚，肿连小腹，肛门闭紧，下气不通者重。已溃臭水淋漓，疼痛不减，肿仍不消，身热唇焦者逆。"(周济民医师)

引用自《中医症状鉴别诊断学》。