功能性便秘的分型及发病机制

功能性便秘( FC)是临床常见的功能性胃肠病之一,表现为持续性排便困难,排便次数减少或排便不尽感。长期便秘可引起结肠憩室、肛周疾病、结肠黑便病和泻剂结肠等,且为心脑血管疾病(心肌梗死、脑血管意外)的常见诱因之一。严重便秘患者还可伴有失眠、烦躁、抑郁、易怒、强迫观念及行为等心理障碍。随着社会老龄化,生活节奏和饮食习惯的改变等因素影响, FC已成为影响现代人工作效率和生存质量的重要因素。湖南省中医药研究院附属医院肛肠（大肠病）科戴紫登

　一、分型

为了便于临床治疗药物的选择,国际上多采用根据结肠动力学特点和肛门直肠功能改变来分型,分为慢传输型便秘( STC) 、出口梗阻型便秘(OOC)和混合型便秘(MIX) 。STC系指由于结肠动力障碍,引起肠内容物滞留于结肠或在结肠通过缓慢引起的便秘,它是功能性便秘常见的类型,国内报道此型占功能性便秘的10.13% ～45.15% ,患者症状多为排便次数少,粪便质地坚硬,少有便意。肛门指检和直肠测压缺乏出口梗阻的证据。OOC具有正常的结肠传输功能,但肛门、直肠功能异常,如排便反射缺如,盆底肌痉挛综合征或排便时肛门括约肌不协调等。临床症状以排便困难、排便不尽感、排便时程延长、肛门直肠下坠为主,粪质较硬或呈成形软便,多发生于儿童、妇女和老年人,国内报道此型约占25%～36%。M IX具备上述两者的特点,可能由于STC病情进展,引起直肠感觉阈值逐步升高;或者长期OOC影响结肠排空,继发结肠动力障碍。

二、　发病机制与病理生理

1.结肠蠕动无力或结肠蠕动不协调　结肠测压试验显示结肠动力降低是造成功能性便秘患者结肠排空延迟的原因之一,结肠蠕动不协调可导致结肠收缩无效,同样可引起结肠排空迟缓。粪便在结肠转运时间延长可增加黏膜对水分的吸收,引发粪质变硬、排便费力及排便未尽感等症状。

2.盆底肌功能障碍　部分便秘患者有直肠功能的异常,表现为排便时无法协调肛门外括约肌和盆底肌的活动。包括横纹肌功能不良,直肠平滑肌动力障碍、直肠感觉功能损害、肛门内括约肌功能不良等。

3.生活习惯　由于摄食量过少或食物过于精细,缺乏食物残渣,肠道所受刺激不足,反射性蠕动减弱造成便秘。其他如睡眠不足、体力活动减少、生活无规律等因素也与便秘发生关系密切。此外,经常饮酒和服用泻药,可使肠道敏感度减弱,引起或加重便秘。

4.心理因素　工作繁忙、精神紧张和生活不稳定等因素导致不能定时排便,日久使直肠对粪便压力的敏感性降低,形成功能性便秘。另外,精神抑郁、过分激动或负性生活事件使机体发生条件反射障碍,高级中枢对副交感神经抑制增强,致使分布于肠壁的交感神经作用增加,产生便秘。

5.分子生物学因素　调节肠蠕动的神经递质有两类:兴奋性递质和抑制性递质。研究资料表明,便秘患者的肠壁内乙酰胆碱、P物质等兴奋性神经递质明显减少,而血管活性肠肽、一氧化氮等抑制性神经递质合成增加。新近研究发现,水通道蛋白(AQP)在肠道细胞的表达改变可能在便秘的发生发展中起一定作用。