溃疡性结肠炎中医治疗的一些方法

1、腑病治脏

本病病位在大肠，但肺与大肠相表里，大肠的传导功能，依赖于肺气的宣发肃降，肺气不调，也可影响大肠的传导功能，导致泻痢的发生。正如《医门法律》上说“肺移热于大肠，久为肠噼”、“泻痢皆由肺热所移”。本病与肺的关系还体现在痰这一病理因素上，正如如《类证治裁》说“积湿成痰，留于肺中，故大肠不固”。因此，如常规从脾肾治疗效果不显时，丛肺着手可能取得意想不到的效果，临床上根据实际情况可采用健脾补肺法、温肺补肾法、宣肺疏肝法、清肺润燥法、化痰祛湿法等。药物可用黄芪、白术、黄芩、紫菀、半夏、陈皮、茯苓、胆南星等。 湖南省中医药研究院附属医院肛肠（大肠病）科戴紫登

2、勿忘疏肝

UC病的许多症状，常在情绪波动和精神抑郁时发生或加重，辨证多属肝郁脾虚，治宜扶脾抑肝，可用柴胡疏肝散、四逆散、逍遥散、小柴胡汤加减。常用白芍、柴胡、枳壳、当归、川楝子、郁金、香附、乌药等。

3、攻补兼施

本病初起多为实证，缓解期多为虚实夹杂，病至后期可为纯虚证，但临床上最常见的是虚实夹杂。因此治疗因根据其虚实情况攻补兼施，视其情况决定其主次，或以补为主，兼以驱邪；或祛邪为主，佐以扶正。

4、寒热并用

临床上患者单纯湿热证或寒湿证较少，而常见寒热错杂证，表现为上热下寒、口苦烦躁、纳呆、四肢不温，腹痛喜温，下痢脓血或赤白粘冻，里急后重，舌暗淡，苔白或黄腻，脉弦滑。治疗应寒热并治，辛开苦降，方药可选用乌梅丸或半夏泻心汤等加减，常用药物如半夏、黄连、干姜、吴茱萸、桂枝、败酱草、积雪草、黄柏、乌梅。

5、五更泻者不可单纯补肾

本病出现五更泻者不可单纯补肾，一般认为五更泻多为脾肾阳虚，以理中（人参、干姜、白术、甘草）、四神丸（肉豆蔻、补骨脂、吴茱萸、五味子）等为常用，但致五更泻的病因病机却不止脾肾阳虚一端，五脏六腑皆能令五更泻，五更泻也不仅属虚证，也有实证。脾胃清阳不能五更应运而生是五更泻的基本病机。酒食积滞、肝经郁火、肝郁脾虚、肝脾不和、脾虚湿盛、肺失治节、肝胆郁热、瘀血阻滞、脾阴亏虚、肝木乘脾、心脾两虚皆可致五更泻。

6、不可单纯燥湿

无湿不成泄，腹泻会耗气伤阴，但阴虚也会影响水谷之运化而致泄泻，此为阴津亏损，阳失阴助，脏腑功能失调，所以滋阴补液不失为治疗阴虚腹泻的方法之一。如脾阴不足，水谷不化腹泻者，症见症见便溏、粘滞不爽、便次不多、唇颊淡红、手心灼热、口干不欲饮、舌淡红或嫩红少苔、脉虚细略数；治宜甘淡微寒清润脾土、滋补脾阴，用药宜平宜淡（人参、茯苓、山药、白术、扁豆、炙甘草、石斛、玉竹、黄精、芡实、连肉...）。如肾阴不足泄泻者，症见凌晨临厕为多、量少、质稀粘或稠、小腹隐痛及其他肾虚表现。治宜滋补肾阴，峻补其肾，常用药物如沙参、黄精、石斛、玉竹、乌梅、白芍、芡实、五味子、百合等，但注意用药时需注意配伍，即峻补时配伍调气而不香燥之品（绿萼梅、玫瑰花、佛手片、厚朴花、枇杷叶...）。

7、久病治络

UC病临床上多采用活血化瘀法，如果常规活血化瘀药效果不显时，可采用通络法治疗，如“以辛味之药疏通瘀滞”、“以虫类药物搜剔络脉”、“以藤类药品畅通络滞”、“以血肉之品通补络道”。临床上常用僵蚕、地龙、鸡血藤等。

8、从痰、瘀治疗

溃结活动期常见腹痛、腹泻、粘液脓血便、周身困重、舌红苔腻、脉弦滑等证候，肠镜下常见局部红肿、糜烂、溃疡等病变，且病程长、易反复发作、缠绵难愈，符合痰湿瘀血的粘滞、重浊、疼痛、出血致病特点。因此，如常规治法效果不显时，可从痰瘀论治，有时可起到较好的疗效。

9、佐以风药

风药辛香通达，既能胜湿，又无刚温燥烈之弊。风能胜湿，含五行相胜之义；风药止泻，缘其能升举在下之清气，清阳升，则浊阴降。风药入肺，能启肺机，开肺肠壅塞之气，气机失降有序，则大小肠和脾胃三焦膀胱可“化糟粕，转味而入出焉”。且风药能升阳解郁，宣通阳气，引导气血流通，具有活血、止血、补血等功效。临床上常选用防风、荆芥、柴胡、羌活、葛根、升麻等。

10、通降与升敛

本病治疗时一方面要考虑止泻固肠，另一方面要考虑行气导滞。若施之不当而早用收涩，或敛涩太过则易留邪，将导致病情加剧；反之若一味泻实破气，又有伤正之虞，致疼痛胀满诸症益甚。运用中要注意：①重点在疏导，谨用敛涩。本病无论寒热皆兼湿邪，多同时兼有食积气滞者，治疗上应注意疏泄导滞、祛湿消食，使湿去气行食消而脾胃运化得健，肠腑传化得行，正气得以恢复。②初病宜通降，久病宜升提。本病起初正气未亏，故能与邪抗争而见发热，湿热交争肠腑不通而见痛泻，宜以通降行滞为先；至泄泻日久，便血无数，或久病缠绵以致脾气下陷、脾不升清、大肠气虚下陷而见后重者，又当治以补益中气、升阳举陷，重用甘补温运之剂。

11、注意活血与止血

本病常见便下脓血，此为血溢脉外使然，故治疗中凉血止血、温经止血、活血祛瘀是其常法。然止血太过、寒凉太甚，反致瘀重；而活血太过，又有碍止血，从而构成治疗矛盾。当此应用之时要注意:①初发、暴发下血量多者，宜止血为先，兼顾活血。湿热疫毒熏灼肠络，以致便下脓血鲜紫量多者，治当急解毒邪，宜大剂清凉解毒、凉血止血为先；若证属虚寒脾不统血者，治宜健脾益气，温中止血，兼顾活血。②复发、缓发下血量少者，须活血为先，兼顾止血。病属复发、缓发之轻、中型患者，其下血量少，夹有粘冻或血色黯黑，或便下血色如柏油，腹部刺痛，痛有定处，按之痛甚，兼见面色晦滞，舌有瘀斑，脉象沉涩以及病程缠绵者，当以活血祛瘀、和血调络为先，重在治本。