功能性便秘的非药物治疗

1 中医非药物疗法

1.1 针刺疗法

早在《灵枢?杂病》就有记载“腹满，大便不利......取足少阴”、“腹满食不化，腹响响然，不能大便取足太阴”、“心痛腹胀，音音然，大便不利，取足太阴”等，以后《针灸甲乙经》、《针灸大成》等历代针灸医籍都有记载，积累了丰富的治疗经验。

高洪英等针刺双侧支沟穴治疗便秘，认为针刺支沟穴能通调三焦气机，疏通经络，使经气宣上导下，气机顺则腑气通，故便秘之疾得愈。林庆采用针刺中脘、下脘、气海、关元、天枢(双侧)、天枢下(左侧)，治疗功能性便秘(慢传输型)；彭建民等采用电针针刺长强穴、次?穴、中?穴治疗功能性出口梗阻型便秘；张维等通过深刺天枢穴来治疗慢传运型便秘，认为深刺天枢可通腑行气，通便导滞，且针体直接接触肠壁，可促进肠管蠕动及促进神经纤维再生。湖南省中医药研究院附属医院肛肠（大肠病）科戴紫登

1.2 穴位埋线

埋线疗法是一种将羊肠线等埋置于穴位内，通过这种异体蛋白组织对穴位产生的持久而柔和的生理物理和生化刺激作用的一种方法。依靠刺激穴位引发经络的调节作用从而改变人体内分泌及体内的神经体液平衡。

丰培学应用长强穴注射埋线法治疗，他认为随着内括约肌、盆底肌状态的改善，原有的肛管压力也随之下降，促进了便秘的康复。王玉中以穴位埋线治疗慢传输性便秘，取穴上巨虚(双)、下巨虚(双)、足三里(双)、天枢(双)、水道(双)、归来(双)、关元、气海。李东冰等采用大肠俞、天枢、中极、足三里穴位埋线方法治疗慢传输型便秘，认为较粗的羊肠线对穴位的持续性刺激可以增强肠道平滑肌的张力及兴奋性，促进肠蠕动。

1.3 耳针及耳穴贴压

生物全息论认为耳和脏腑有着密切的联系，通过耳穴可以治疗各种疾病。

王群红通过刺激耳穴胃、小肠、大肠等反应点，通过经络传导，达到泻胃肠实热，促进气机运行。李季[以耳穴压丸加穴位敷贴治疗功能性便秘。

1.4 推拿治疗

推拿通过外部机械力作用于肠道，一方面使肠道被动运动；另一方面可以调节副交感神经的功能，使其兴奋，从而加快肠壁的蠕动速度。

崔振吉等报道，按压揉摩中脘穴、双侧章门、大横穴、敲打百会或按压合谷穴治疗慢传输型便秘。王秀珍采用指压点穴加按摩治疗。中医非药物疗法治疗功能性便秘因其便、捷、廉的特点，已经逐渐成为易于社区推广的适宜技术。

2 西医非药物疗法

2.1 结肠水疗法

采用低水压灌注，水压对肠壁内神经的刺激产生排便。大肠的充盈刺激上传大脑，产生排便反射。通过多次水灌注刺激，增强排便的神经反射，产生便意。

何剑琴等运用结肠水疗仪治疗功能性便秘，通过结肠水疗可将滞留在结、直肠中的粪便软化和分次排出，有助于大肠内菌群平衡，同时使患者建立意识性排便反射，训练结、直肠的肌肉张力，帮助恢复正常肠蠕动，改善肠道运动功能。

2.2 生物反馈治疗

生物反馈疗法是根据条件反射原理建立起来的一种治疗方法，包括气囊生物反馈法和肌电生物反馈法两种。该疗法通过声音和影像的反馈，训练肛门外括约肌的舒缩功能，达到正常排便，主要治疗出口梗阻性便秘，对60% 的STC亦有效。

1957 年，Bleijenberg等首次应用生物反馈技术治疗功能性便秘患者10例，7例症状完全缓解，Chitakabou等报道了对100个功能性便秘患者的研究，经过12个月的生物反馈治疗，随访23个月，55%的患者感觉有帮助，57%的患者有明显的改善。说明生物反馈治疗能有效改善功能性便秘患者的肛直肠动力障碍。

2.3 神经肌肉刺激治疗

目前已有多种神经肌肉刺激方法用于慢传输性便秘，包括骶神经刺激、胃肠起搏、电子药丸。

(1)骶神经刺激：通过直接刺激神经调节盆腔脏器及后肠的功能，具有创伤小、可重复的优点。2002年Malouf报道了对8例慢传输性便秘病人行骶神经刺激，通过植人暂时性经皮电极，刺激骶3 神经，共3周。结果表明排便的频率和直肠后突得到改善，2例患者排便障碍症状消失或明显减轻，产生便意的直肠感觉阈值降低，直肠感觉改善，但所有患者结肠传输时间都没有达到正常。

(2)胃肠起搏：将体表电极定位于胃窦和脐上，通过控制慢波而纠正异常的胃肠电活动。刘东林等用胃肠起搏治疗49例慢传输型便秘患者，平均治疗16次，有8例症状完全消失，达到痊愈标准，随访半年无复发，总有效率达77.55%。杨洁等治疗48例慢传输便秘患者，采用胃肠起搏连续治疗14天，每天1次。治疗后全肠道通过时间较治疗前显著缩短。

(3)电子药丸：由电子元件、电池等组成，进人胃肠道后，通过腔内液体建立连接通路，发出脉冲串，激发胃肠道运动，可促进胃肠道传输。郭晓峰等治疗29例慢传输型功能性便秘，服用4周电子药丸。治疗后48h GITT排出率较治疗前显著增加。

2.4 手术治疗

姜军等的研究表明虽然功能性便秘的外科治疗并不多见，但是对经过严格非手术治疗后收效不大的重度功能性便秘，是可以考虑的。2000 年美国胃肠病学会议上提出：结肠传输障碍且对泻剂、纤维膳食及促动力药都无效时，应考虑行全结肠切除术加回肠直肠吻合术。但采用有创性治疗，尤其是结肠切除术等不可逆性方法应非常慎重。结肠全切除术是慢传输型便秘的经典手术，长期有效率约90%，但术后腹泻发生率较高。因术后伴有多种并发症，且近、远期疗效不能确定，故不能作为便秘的常规治疗手段。

结肠水疗法已经在专科医院及部分三级医院得到了普遍应用。但国内部分患者对该疗法存在一定的思想顾虑，结肠水疗法也已逐渐退化为美容疗法。其他疗法国内报道较少，尚未形成规范性治疗手段。

参考文献：略