穴位埋线在治疗UC病四联序贯疗法中的价值和意义探讨

 

   溃疡性结肠炎（ulcerative colitis, UC）病因尚未完全明确，临床主要表现为腹泻、粘液便或脓血便、腹痛和里急后重，其病情轻重不等，多呈慢性病程，是目前临床上较为棘手的疑难病症之一。因此，为研究出一种临床疗效好、费用低、操作简单、规范、毒副作用少的治疗溃疡性结肠炎的方法，我院采用中药内服、中药灌肠、脐疗及穴位埋线四联序贯疗法治疗溃疡性结肠炎，取得满意疗效。本文仅探讨穴位埋线在四联序贯疗法中的价值和意义，现报告如下：湖南省中医药研究院附属医院肛肠（大肠病）科戴紫登
   1、临床资料
   UC诊断参照2000年全国（成都）炎性肠病学术会议“溃疡性结肠炎诊断标准及疗效评价标准”[1]，排除有严重并发症者，孕期和哺乳期妇女及并发肝、肾、造血系统严重疾病的患者。全部病例均为2002年9月-2005年9月本院门诊及住院患者，选择轻、中度UC（全结肠及直肠型）患者112例，按病情进行分层随机，按就诊和纳入顺序编号，将受试对象随机分配至观察组（穴位埋线组）和对照组。观察组59例，其中男32例，女27例；年龄20～57岁，平均31.8±4.3岁；病程5～29个月，平均17.5±2.8月；病情中度35例，轻度24例。对照组53例，男29例，女24例；年龄2O～59岁，平均33.4±5.2岁；病程4～30个月，平均16.8±2.5月；病情中度32例，轻度21例。两组患者年龄、病程、病情比较差异无统计学意义(P>O.05)，两组具有可比性。
   2、治疗方法
   2.1 观察组 采用口服中药、痔清消气液保留灌肠、脐疗、穴位埋线四联序贯疗法。具体方法为: (1) 口服中药：清肠宝（自拟方），日1剂，分2次服；(2) 中药灌肠：痔清消（院内制剂）21g（7.0×3袋）开水200ml冲泡15-20min，取汁150ml，液温37-39℃，每晚9点后临睡前行气液保留灌肠，20天后改直肠滴注灌肠；(3) 脐疗：脐部敷万应止痛膏加理肠止痛散（院内制剂），TDP神灯脐部照射，每上午9点进行，每次30分钟；(4) 穴位埋线：① 取穴：第1次取穴：肺俞、肝俞、脾俞、肾俞、大肠俞、足三里（双）；第2次取穴：胃俞、三焦俞、气海俞、小肠俞、膈关；第3次取穴：脾俞、大肠俞、阳纲、意舍、盲门；第4次取穴：肝俞、大肠俞、肾俞、胞盲；第5次取穴：天枢（双）、足三里（左）、上巨虚（左）、关元；第6次取穴：天枢（双）、足三里（右）、上巨虚（右）、脾俞、大肠俞。② 操作方法：皮肤常规消毒后，用2%利多卡因在穴位两侧l-2 cm处做皮内局麻，使之成为0.5cm左右局麻皮丘，用无菌三角逢合针穿0-l号羊肠线(双线)从一侧局麻皮丘处刺入，穿过穴位下方肌层，从对侧局麻皮丘穿出，然后紧贴皮肤剪断两端线头，放松皮肤，轻揉局部，使羊肠线完全埋入皮下组织内，创可贴覆盖针眼。③ 疗程：埋线治疗时间为15天/次，连续治疗6次，共3个月。④ 注意事项：严格无菌操作，防止感染；术后l周内避免剧烈运动，注意保持针眼创面清洁、干燥，并观察局部有无感染、炎性渗出，线头有无脱落，常规口服广谱抗生素3天；治疗期间禁食生冷、辛辣、酒荤之物。
   2.2 对照组 除不埋线外，其他治疗方法同观察组，饮食宜禁同观察组。
   3、疗效观察
   3.1 疗效标准 参照2000年全国（成都）炎性肠病学术会议“溃疡性结肠炎诊断标准及疗效评价标准”[1]。完全缓解：临床症状消失，结肠镜检查粘膜大致正常；有效：临床症状基本消失，结肠镜检查粘膜轻度炎症或假息肉形成；无效：经治疗后临床症状、内镜及病理检查均无改善。
   3.2 统计学处理 不同资料采用不同的统计方法。计数资料采用χ2检验，等级资料用秩和检验；数值变量资料以 ±s表示均数、标准差，两组间比较用t检验；方差不齐时用t’检验。统计软件采用SPSS11.0软件包进行分析。
   4、结果
   两组治疗3个月后进行疗效对比分析，结果见表1。

   表1结果表明：两组治疗后临床疗效比较，观察组总有效率为94.92％，对照组为88.68％，经秩和检验表明，其差异有显著的统计学意义(p>0.05)。表明穴位埋线能明显提高四联序贯疗法治疗UC的临床疗效。
   5、讨论
   慢性非特异性溃疡性结肠炎，系原因不明的结肠粘膜的慢性炎症和溃疡性病变，临床以腹泻、粘液性脓血便、腹痛和里急后重为特征。属中医 “大瘕泄”范畴。目前，UC的西医治疗主要以抗炎及免疫抑制治疗为主，而其副作用多，患者难于接受，故有必要探求一种临床疗效好、费用低、操作简单、规范、毒副作用少的治疗方法。本院肛肠科结合多年临床经验，总结出四联序贯疗法治疗UC，取得了较好疗效，本研究通过床对照观察探讨了穴位埋线在四联序贯疗法中的价值与意义。
   穴位埋线是将医用羊肠线植入身体的一定部位或穴位而起到治疗作用的一种方法，强化了针刺穴位的刺激作用。其作用机理如下：① 羊肠线埋入人体后能提高机体应激能力，促进病灶部位血管增生，促进血液循环，血流量增大，从而加快炎症的吸收。② UC是多种因素综合作用结果，但免疫异常是UC发病的主要因素。埋线所产生的非特异性刺激冲动，一部分经传入神经到相应节断的脊髓后角内传脏腑起调节作用；另一部分经脊髓后角上传大脑皮层，加强了中枢对病理刺激传入兴奋的干扰、抑制和替代，再通过神经-体液调节来调整脏器机能状态，促进机体新陈代谢，提高其免疫力，使疾病逐渐痊愈。③ 埋线整个操作过程是一种融多种疗法（古代针灸浅刺法、留针、植针术和近代组织埋藏法）、多种效应于一体的综合疗法，其机理为多种刺激效应（机体组织损伤后的作用效应和留针、埋针反应）同时发挥作用。实验研究证实穴位埋线具有短期速效和长期续效两种作用方式[2]。埋线初期刺激强而短暂，后期刺激柔和而持久，可达15天或更长时间，使患病部位在较长时间里依靠这种良性刺激不断得到调整和修复。
   本研究通过不同时期选取不同穴位进行治疗的序贯疗法，融合了“俞募配穴”、“腹背阴阳配穴”、“合治内腑”等配穴思想，更好的发挥穴位的治疗作用。本研究表明该法治疗溃疡性结肠炎具有见效快而作用持久，毒副作用少，不易复发等优点，值得在临床推广应用。临床应注意选穴准确，严格无菌操作，以免感染和影响疗效。
   参考文献：
[1] 全国炎症性肠病学术会议. 溃疡性结肠炎的诊断与疗效标准. 中华消化杂志, 2000, 21(4): 236-237
[2] 温木生. 实用穴位埋线疗法. 北京: 中国医药科技出版社, 1991: 8