溃疡性结肠炎中医诊疗共识(2009,深圳)

一、中医病名

根据本病临床表现特点,可归属中医“休息痢”、“久痢”等病范畴。

二、证候分类标准

1、大肠湿热证  主症: ①腹痛,腹泻,便下黏液脓血; ②舌质红,苔黄腻。次症:①肛门灼热; ②里急后重; ③身热,小便短赤; ④口干口苦,口臭; ⑤脉滑数。湖南省中医药研究院附属医院肛肠（大肠病）科戴紫登

2、脾虚湿蕴证  主症: ①大便溏薄,黏液白多赤少,或为白冻; ②舌质淡红,边有齿痕,苔白腻。次症: ①腹痛隐隐; ②脘腹胀满,食少纳差; ③肢体倦怠,神疲懒言; ④脉细弱或细滑。

3、寒热错杂证  主症: ①下痢稀薄,夹有黏冻,反复发作; ②舌质红,或舌淡红,苔薄黄。次症: ①腹痛绵绵; ②四肢不温; ③腹部有灼热感,烦渴; ④脉弦,或细弦。

4、肝郁脾虚证  主症: ①腹痛即泻,泻后痛减; ②常因情志或饮食因素诱发大便次数增多; 次症: ①大便稀溏,或黏液便; ②情绪抑郁或焦虑不安; ③嗳气不爽,食少腹胀; ④舌质淡红,苔薄白; ⑤脉弦或弦细。

5、脾肾阳虚证  主症: ①久泻不止,夹有白冻,甚则完谷不化,滑脱不禁; ②形寒肢冷。次症: ①腹痛喜温喜按; ②腹胀, 食少纳差; ③腰酸膝软; ④舌质淡胖,或有齿痕,苔薄白润; ⑤脉沉细。

6、阴血亏虚证  主症: ①排便困难,粪夹少量黏液脓血; ②舌红少津,少苔或无苔。次症:①腹中隐隐灼痛; ②午后低热,盗汗; ③口燥咽干; ④头晕目眩,心烦不安; ⑤脉细数。

上述证候确定:主症必备,加次症2项以上即可诊断。

三、治疗

1、辨证治疗

(1)大肠湿热证  治法:清热化湿,调气行血。主方: 芍药汤(《素问病机气宜保命集》)加减。药物:黄连、黄芩、白头翁、木香、炒当归、炒白芍、生地榆、白蔹、肉桂(后下) 、生甘草。

(2)脾虚湿蕴证  治法:健脾益气,化湿助运。主方:参苓白术散(《太平惠民和剂局方》)加减。药物:党参、茯苓、炒白术、山药、炒薏苡仁、砂仁(后下) 、陈皮、桔梗、木香、黄连、地榆、炙甘草。

(3)寒热错杂证  治法:温中补虚,清热化湿。主方:乌梅丸(《伤寒论》)加减。药物:乌梅、黄连、黄柏、肉桂(后下) 、细辛、干姜、党参、炒当归、制附片。

(4)肝郁脾虚证  治法:疏肝理气,健脾和中。主方:痛泻要方(《景岳全书》引刘草窗方)合四逆散(《伤寒论》)加减。药物:陈皮、炒白术、炒白芍、防风、炒柴胡、炒枳实、党参、茯苓、炙甘草。

(5)脾肾阳虚证  治法: 健脾补肾, 温阳化湿。主方: 理中汤(《伤寒论》)合四神丸(《证治准绳》)加减。药物:党参、炮姜、炒白术、炙甘草、补骨脂、肉豆蔻、吴茱萸、五味子、生姜、大枣。

(6)阴血亏虚证  治法:滋阴清肠,养血宁络。主方:驻车丸(《备急千金要方》)加减。药物:黄连、阿胶(烊化) 、当归、太子参、生地黄、麦冬、白芍、乌梅、石斛、山药、炙甘草。

随症加减：大便脓血较多者,加败酱草、秦皮、槐角;腹痛较甚者,加徐长卿、延胡索;便血明显者,加仙鹤草、紫草、槐花、地榆;大便白冻黏液较多者,加苍术、薏苡仁;伴发热者,加金银花、葛根;畏寒怕冷者,加干姜;里急后重,加槟榔、炒枳壳;久泻气陷者,加炙升麻、柴胡、荷叶;久泻不止者,加赤石脂、石榴皮、诃子;排便不畅、便夹脓血者,加制大黄。

2、中成药治疗

 (1)香连丸: 口服,每次3～6 g,每天2～3 次; 小儿酌减。适用于大肠湿热证。

(2)参苓白术丸: 口服,每次6g,每天3次。适用于脾虚湿蕴证。

(3)乌梅丸: 口服,每次2 丸,每天2～3次。适用于寒热错杂证。

(4) 固肠止泻丸(结肠炎丸):口服,每次4g(浓缩丸) ,或每次5g(水丸) ,每天3次。适用于肝郁脾虚证。

(5)补脾益肠丸:口服,每次6g,每天3次;儿童酌减;重症加量或遵医嘱。30天为1个疗程,一般连服2～3 个疗程。适用于脾虚证。

(6) 固本益肠片:口服,每次8片,每天3次。小儿酌减或遵医嘱。30天为1个疗程,连服2～3疗程。适用于脾虚或脾肾阳虚证。

(7)结肠宁(灌肠剂) :灌肠用。取药膏5 g,溶于50～80 mL温开水中,放冷至约37℃时保留灌肠,每天排便后1次, 4周为1个疗程。

3、其它治疗

(1)灌肠。中药灌肠治疗对UC有确切的疗效,治疗UC的常用灌肠中药有:

 ①敛疮生肌类:儿茶、白及、赤石脂、枯矾、炉甘石和诃子等;

 ②活血化瘀和凉血止血类:蒲黄、丹参、参三七、地榆、槐花、仙鹤草、血竭、侧柏叶和云南白药等;

 ③清热解毒类:青黛、黄连、黄柏、白头翁、秦皮、败酱草、苦参、金银花、鱼腥草和白蔹等;

④其他:石菖蒲、椿根皮、五倍子、锡类散。

(2)针灸。治疗UC的针灸常用取穴有: 脾俞、天枢、足三里、大肠俞、气海、关元、太冲、肺俞、神阙、上巨虚、阴陵泉、中脘、丰隆。