腹泻的中医治法

一、养阴法治疗泄泻

       无湿不成泄，腹泻会耗气伤阴，但阴虚也会影响水谷之运化而致泄泻，此为阴津亏损，阳失阴助，脏腑功能失调，所以滋阴补液不失为治疗阴虚腹泻的方法之一。湖南省中医药研究院附属医院肛肠（大肠病）科戴紫登

      1、肺阴不足，燥火内动腹泻：症见便泄急迫、胸闷微咳、口干喜饮、舌红少苔，脉虚细数。治宜轻清凉润（沙参、麦冬、五味子、百合、天花粉、芦根......）。

      2、脾阴不足，水谷不化腹泻：症见便溏、粘滞不爽、便次不多、唇颊淡红、手心灼热、口干不欲饮、舌淡红或嫩红少苔、脉虚细略数。治宜甘淡微寒清润脾土、滋补脾阴，用药宜平宜淡（人参、茯苓、山药、白术、扁豆、炙甘草、石斛、玉竹、黄精、芡实、连肉...）。

      3、胃阴不足五更泄泻：症见黎明即肠鸣泄泻、量多、纳呆、口唇干裂、口渴欲饮、心烦、舌红赤无苔少津，脉沉细数。治宜养胃阴清胃火，佐以健脾止泻，可用玉女煎加减（石膏、熟地、麦冬、知母、牛膝、淮山、连肉...）。

     4、肾阴不足泄泻：症见凌晨临厕为多、量少、质稀粘或稠、小腹隐痛及其他肾虚表现。治宜滋补肾阴，峻补其肾，常用药物如沙参、黄精、石斛、玉竹、乌梅、白芍、芡实、五味子、百合等，但注意用药时需注意配伍，即峻补时配伍调气而不香燥之品（绿萼梅、玫瑰花、佛手片、厚朴花、枇杷叶...）。

二、论五更泻治法

       五更泻多为脾肾阳虚，以理中（人参、干姜、白术、甘草）、四神丸（肉豆蔻、补骨脂、吴茱萸、五味子）等为常用，但致五更泻的病因病机却不止脾肾阳虚一端，五脏六腑皆能令五更泻，五更泻也不仅属虚证，也有实证。脾胃清阳不能五更应运而生是五更泻的基本病机。酒食积滞、肝经郁火、肝郁脾虚、肝脾不和、脾虚湿盛、肺失治节、肝胆郁热、瘀血阻滞、脾阴亏虚、肝木乘脾、心脾两虚皆可致五更泻。酒食积滞证方用保和丸合平胃散加减（焦山楂、神曲、莱菔子、麦芽、苍术、厚朴、茯苓、法夏、陈皮、木香、泽泻、连翘...）；肝经郁火证方用龙胆泻肝汤加减（龙胆草、柴胡、黄芩、木通、生地、栀子、泽泻、车前子、黄连、吴茱萸、白芍、甘草...）；肝郁脾虚证用四逆散加减（柴胡、白芍、枳壳、木香、炙甘草...）；脾虚湿盛者用升阳除湿汤加减（当归、独活、蔓荆子、防风、炙甘草、升麻、藁本、柴胡、羌活、苍术、黄芪...），偏脾虚者用升阳益胃汤加减（ 黄芪、半夏、人参、炙甘草、独活、防风、白芍药、羌活、橘皮、茯苓、柴胡、泽泻、白术、黄连...）；肺失治节者可加桔梗、紫苑、紫苏梗、前胡以宣发肺气；脾阴亏虚者可用乌梅、白芍、木瓜、炙甘草、淮山、芡实、谷芽、石斛、扁豆等；瘀血阻滞者可用五灵脂、香附、赤芍、台乌、枳壳、当归、桃仁、乳香、黄芪等；心脾两虚者可用归脾汤加减（白术、党参、黄芪、当归、炙甘草、木香、茯苓、酸枣仁、龙眼肉...）。

三、从肺论治泄泻

       泄泻多责之于脾肾与肝诸脏功能失调，但肺主治节，为水之上源，肺之宣降失调也可引起脾之运化和肝之疏泄功能失调而致泄泻。

      1、主以补肺次以健脾治久泻：症见久泻不愈、气短乏力、口咽干燥、苔少质嫩，脉细等。证属肺虚不主治节，脾不健运。

      2、补肺温肾治五更泻：多见于慢支咳嗽伴慢性结肠炎患者，表现为黎明腹痛泄泻，肢冷、气短乏力、咳吐痰浊，语言低微，脉虚无力等。证属肺肾两虚，通调失司，大肠失于固涩。

      3、宣肺疏肝治久泻：见于慢性泄泻久治不愈或反复发作，伴胸闷、胁胀、脘闷不舒、咳嗽、毛发不荣等。证属肺失宣降、肝脾不和。

      4、清肺润燥治泄泻：症见腹泻、咳嗽、胸闷气急气逆、痰白粘量少、午后潮热、身倦神疲、舌红少苔或无苔，脉濡数等。

四、痰湿泄泻

        湿聚成痰，痰湿痰饮与湿同类，但又不同。痰湿泻包括痰湿泻、寒痰泻、燥痰泻、瘀痰泻、风痰泻、虚痰泻等。痰湿泻多见于慢支病人或素体痰湿较盛者。表现为大便泄泻、或如稀涎状、或如痰涎状、或如泡沫状、或夹有粘液如涕，伴咳嗽、胸闷气喘，或见咳嗽痰涎多时腹泻减轻，或咳吐痰涎与腹泻并重，或肠鸣，多无脓血便舌苔厚腻、舌质淡胖，但随寒热虚实之不同会有不同舌象变化。治宜化痰顺气、温化寒痰、清化热痰、清化燥痰、痰瘀同治；可随证选用二陈汤、平胃散、清气化痰丸、失笑散、苓桂术甘汤等方加减。

五、瘀血泄泻

       1、瘀滞泄泻：症见泄泻、久疗不愈、痛有定处，舌紫有瘀点，脉弦涩。可选用血府逐瘀汤加减。

       2、瘀滞痛泻：痛泻一般属肝脾不和，多用痛泻药方。但痛泻不尽属肝脾不和，瘀血阻滞也可痛泻。可选用血府逐瘀汤、少腹逐瘀汤等加减。