腹满

[概念]

腹满，系指腹中有胀满之感而外无胀急之象而言。

本症首见于《素问．刺热篇》与《六元正纪大论》。《素问．大奇论．玉机真藏论》中的"少腹满"，《阴阳应象大论》中的"中满"，《异法方宜论》中的"满病"，以及《灵枢．邪气藏府病形》篇中的"腹气满"均属于腹满的范畴。《伤寒论》、《金匮要略》亦有此症名。《伤寒论》并将腹满程度较轻者称为"腹微满"，腹满而兼胀者称为"腹胀满"，兼痛者称为"腹满痛"或"腹满时痛"，兼腹部板硬者称为"腹硬满"。湖南省中医药研究院附属医院肛肠（大肠病）科戴紫登

本症与心下痞、胸闷往往同时出现，易于混淆。心下痞主要表现为心下痞塞胀满不适，病变在心下胃脘部分;胸闷则主要表现为胸部憋闷难受，病变在胸廓部位，而腹满的病变部位则在胃脘以下的大腹部。

单腹胀大、腹中积聚、脐腹绞痛、小腹痛等，在临床表现中虽可兼有腹满，但单腹胀大与腹中积聚，腹中可扪及包块等有形之物;脐腹绞痛、小腹痛则以疼痛为主要特征。此外，妇女经、带、胎、产的病变中亦可兼有腹满症状。但均不属本症的讨论范畴，谓参阅有关条目。

[鉴别]

常见证候

寒湿内聚腹满:腹部满胀，按之不减，食欲不振，恶心呕吐，大便泄泻，或脘腹疼痛，口渴不欲饮，舌苔白腻，脉弦缓。

脾胃虚寒腹满:腹中满胀，乍作乍止，乍轻乍重，喜暖喜按或进热饮、热食则舒，神疲乏力，纳?呆滞，舌胖淡或有齿痕，苔薄白，脉迟。

湿热蕴结腹满:腹满而胀，脘痞呕恶，心中烦闷，口渴不欲多饮，时时汗出，大便溏泄，小便短赤，舌红苔黄腻，脉濡数。

宿食停滞腹满:腹满胀痛，嗳腐吞酸，或厌闻食臭，或大便泄泻臭如败卵，舌苔厚腻，脉沉滑。

实热内结腹满:腹满不减，减不足言，或硬痛，或绕脐疼痛，大便秘结，手足?然汗出，潮热谵语，脉沉实，或迟而有力，舌苔黄燥或焦裂起刺。

鉴别分析

寒湿内聚腹满与脾胃虚寒腹满:前者系寒邪直中入里，或久居卑湿之地，或进食冷饮不洁之物，内外相合，寒湿侵犯中焦，脾胃升降失调，发为腹满。后者则由于脾胃素虚，中阳不振，加以过食生冷肥甘，或过用寒凉药物，以及大病失调，久病失养，致脾胃虚寒，发为腹满。寒湿内聚腹满，因寒湿为阴邪，凝滞中焦则腹满;困阻脾胃，浊阴不降则恶心呕吐;清阳不升则大便泄泻;气机不畅则脘腹疼痛;脾胃不得舒展则食欲不振;口渴不欲饮，舌苔白腻，脉弦缓均为寒湿内聚之征。脾胃虚寒腹满，因中虚内寒，非一日可复，故腹满乍作乍止，乍轻乍重，且得暖得按或进热饮热食则舒;中虚则气血生化不足，故神疲乏力;化源不足则气无力提挈脏腑，故有内脏下垂;脾虚则不运，胃虚则不纳，故纳?呆滞;舌胖淡或有齿痕，苔薄白，脉迟，均为脾胃虚寒之征。二者主要鉴别点在于:寒湿内聚之腹满，按之不减，且伴有呕恶泄泻，脘腹疼痛，舌苔厚腻等症;而脾胃虚寒之腹满，则喜热喜暖喜按，且伴有神疲乏力，内脏下垂，舌苔薄白等症。二者虽均为寒，但前者属实，后者属虚。治疗，寒湿内聚者宜温化寒湿，方选胃苓汤与厚朴温中汤合方化裁;脾胃虚寒者宜温补脾胃，方选理中汤或厚朴生姜甘草半夏人参汤。

湿热蕴结腹满与宿食停滞腹满:湿热蕴结之腹满系感受外邪，或素嗜厚味、酒酪、五辛之品，脾胃受伤，健运失职，湿热内生不攘而致。宿食停滞之腹满则由于饮食自倍，饥饱失宜，肠胃乃伤，难以磨?，食?停滞不化而成。故前者因湿热交阻于内，气机升降失职，则腹满而胀，脘痞呕恶，大便溏泄。热郁于内，则心中烦闷;湿热相兼，则口虽渴但不欲多饮;湿热互结，胶粘腻滞，虽时时汗出，而邪仍难解;湿热下注则小便短赤;舌红苔黄腻，脉濡数均为湿热之征。而后者则因宿食停滞，气机不畅，故腹满且痛且胀;饮食在胃中滞留不化，胃失和降则嗳腐吞酸，或厌闻食臭;脾不健运则大便泻臭如败卵;舌苔厚腻，脉沉滑为宿食停滞之征。二者主要鉴别点在于:湿热蕴结之腹满而胀，且脘痞呕恶，口渴不欲多饮，大便溏泄，舌苔黄腻;而宿食停滞之腹满胀而痛，且嗳腐吞酸，口臭，厌食，大便泻臭如败卵，舌苔厚腻。湿热蕴结者，治宜化湿清热，方选王氏连朴饮;宿食停滞者，治宜消食导滞，方选保和丸。

实热内结腹满:多见于外感热性病的发展过程中。由邪热入里，壅滞肠胃，与肠中糟粕互结，阻于肠道，大肠传导功能障碍而成。大肠传导受阻，胃肠气机不能顺降，故腹满不减，减不足言;无形之邪热与有形之燥矢互结于内，故腹满胀痛;腑气不通，则大便秘结;四肢皆禀气于胃，热炽阳明，故手足?然汗出，里热炽盛，扰乱神明，故潮热而谵语;舌苔黄燥或焦裂起刺，均为邪热壅盛，伤津耗液之征。临床以腹满位于整个腹部，硬胀而且痛，或绕脐疼痛，必兼大便秘结等为特点。其治疗，宜泻下热结，方选大承气汤。

总之，腹满一症，有寒、热、虚、实、食之分，临床可结合证、因、脉、治的特点，加以鉴别。

[文献别录]

《灵枢．邪气脏腑病形》:.三焦病者，腹气满"。

《证治汇补》.气胀者，七情郁结，胸腹满闷，四肢多瘦"。

引用自《中医症状鉴别诊断学》。