从毒、痰、痈角度辨治溃疡性结肠炎

一、从毒辨治

“毒”是引起机体严重的阴阳气血失调，具备一定特点和特殊症状的邪。《金匮要略心典》曰:“毒者，邪气蕴结不解之谓。”致病因素如六淫之邪过盛则可为风毒、寒毒、湿毒、暑毒、火毒、燥毒;病理产物蕴积日久则可化为痰毒、瘀毒、食积之毒毒系脏腑功能和气血运行失常使体内的生理和病理产物不能及时排出，故刘端勇等提出“毒邪学说”，认为“毒”为活动性溃疡性结肠炎的发病关键，存在于活动期的整个过程中，毒邪包括热毒、湿毒、湿热毒、寒毒、瘀毒，诸毒之间相互影响、互为因果共同毒害机体。金纯认为，夏秋之温燥伤肺，肺脏燥热下迫大肠大肠传导失司，都可致“热毒”壅盛，灼伤脉络肉腐成脓，则便下脓血里急后重或便下黏滞不畅，兼夹如栗之结粪即可成此病而“湿毒”之邪为本病的最主要病因。李佃贵从浊毒辨治溃疡性结肠炎，浊毒是一种致病因素同时也是一种病理产物，浊毒侵犯人体而出现一系列浊毒内蕴的病证，溃疡性结肠炎即为浊毒证之一，病机主要是浊毒之邪滞于肠腑气血壅滞，肠道传化失司，脂膜血络受损腐败化为脓血，临证时将本病分为脾虚气滞、浊毒内蕴、浊毒阻络及浊毒伤阴四型，而化浊解毒之法贯穿于治疗全过程。其以解毒化浊法治疗UC，总有效率可以达到90%以上，并体会到可以缩短UC的病程，快速缓解临床症状。自拟的解毒化浊消溃方药用:白头翁、黄连、秦皮、苦参、地榆、广木香、薏苡仁、当归、白芍、藿香等。湖南省中医药研究院附属医院肛肠（大肠病）科戴紫登

二、从痰辨治

溃疡性结肠炎病位在大肠，而肺与大肠相表里，两者经络相互络属，肺主一身之气，司宣肃之机，大肠的传导排泄赖于肺气之宣肃，大肠的气化传导功能正常也有助于肺气宣肃。故肺气失于宣肃则大肠的传导排泄失职，肺中之痰下流大肠可致其内生溃疡。古有痰泄之名，指大便多粘液之久泻，或兼有慢性咳嗽、痰喘的泄泻。如《医学入门》云:“痰泄或泻不泻或多或少，此因痰留肺中，以致大肠不固”。可见本病从痰论治是有依据的。沈洪等提出溃疡性结肠炎尚存在“肺虚痰泻”的病理机制，认为痰湿下流，阻滞大肠致本病反复发作，缠绵难愈，而痰湿的久羁不去，势必酿热成毒，壅滞气机，损膜伤络形成溃疡。故临证重视调肺化痰，常用方有二陈汤加黛蛤散加四味芍药散(白术、芍药、桔梗、白芷、生姜、大枣)等常用药物有桔梗、紫菀、法半夏、陈皮、茯苓、黄芩、象贝母、薏苡仁、青黛。

3 从痈辨治

中医外科学中认为的痈是气血为毒邪壅塞不通的意思，根据部位不同分为“内痈”与“外痈”。《诸病源候论》中说:“内痈者，由饮食不节，冷热不调，寒气客于内，或在胸膈，或在肠胃，寒折于血，血气留止，与寒相搏壅结不散，热气乘之则化为脓，故曰内痈也”。故知内痈生在脏腑，包括有胃脘痈、三焦痈、肠痈、小肠痈、心痈、肝痈、脾痈、肺痈、肾痈等，由饮食、气候等多种因素参与发病。又说:“邪气与营气相干，在于肠内，遇热加之，血气蕴积，结聚成痈，热积不散，血肉腐坏，化而为脓”。溃疡性结肠炎发病部位在大肠，病位在里，故焦君良认为本病是一种内痈，其便下脓血、发热、腹痛等临床症状以及肠镜下黏充血、水肿、糜烂、溃疡等均符合痈肿疮毒等特征，治疗时提出解毒消痈、调营和血、托疮生肌、扶正固本的治疗方案。李建华以痈论治溃疡性结肠炎，按照外科学治痈的方法将本病分为初起、成脓、溃后三阶段立消、托、补三治则。如病情初期溃疡初起可选用泻下通理法、清热解毒法、温经通络法、化痰软坚法、清热利湿法、行气活血法等，均属于消法，可使初起的痈疡得以消散；急性活动期毒邪炽盛而正气未衰者，可用透脓及清热解毒的药物，促其早日脓出毒泄即为透托法，如透脓散；正虚毒盛不能托毒外达者，可用补益气血和透脓的药物扶助正气托毒外出，以免毒邪内陷，即为补托法，如托里消毒饮；缓解期毒势已去，元气虚弱可用补养的药物，恢复其正气，助养其新生，使疮口早日愈合。