芍倍痔软化注射术治疗内痔80例临床观察

内痔，特别是环状内痔治疗难度较大，目前较多采用PPH环切术，但费用较高，因此仍然是临床上一大疑难问题。我科自2006年10月至今采用芍倍痔软化注射术治疗内痔80例，与内痔结扎术和硬化剂注射术对照，取得较好疗效，现报告如下。

1  临床资料

1.1  一般资料  本临床观察共计160例，分三组，其中痔软化注射术组男39例，女41例；年龄17～74岁；病程< 10年50例．>10年30例；一期12例、二期54例、三期14例；内痔结扎术对照组40例，男21例，女19例；年龄20～72岁；病程< 10年50例．>10年30例；一期10例、二期54例、三期16；内痔硬化注射术对照组40例男22例，女18例；年龄20~60岁。三组差异比较无统计学意义（p>0.05）。湖南省中医药研究院附属医院肛肠（大肠病）科戴紫登

1.2  诊断标准  参照《中华人民共和国中医药行业标准?肛肠病》中的诊断标准拟定。

2  治疗方法

2.1 治疗组：术前常规清洁灌肠，肛周局部浸润麻醉(麻药用0.5～1%利多卡因)或腰骶麻醉。待肛门松驰良好后，消毒肠腔，暴露痔核。内痔注射用芍倍注射液的稀释液（1：1浓度，即芍倍注射液用0.5%利多卡因注射液稀释1倍）。对I、II期内痔及静脉曲张型内痔，在肛门镜下暴露每处痔核，于痔核表面中心隆起部位斜刺进针，遇肌性抵抗感后退针给药，每处注射量以痔核均匀、饱满、充盈，表面粘膜颜色呈粉红色为度，每处用量3ml～5 ml。对III期内痔、静脉曲张型内痔伴直肠粘膜松弛者，还在痔核上松弛直肠粘膜下及齿线附近用芍倍溶液（1:1浓度）注射，每点用量1 ml～3 ml；对III期内痔的注射方法同I、II期内痔。每位患者一次10 ml ～20ml，平均15 ml，最大用量未超过40 ml。每位患者一般只注射一次。术毕以湿润烧伤膏纱条塞肛内创面，肛外以纱布包扎。

2.2 内痔结扎术对照组：术前常规清洁灌肠，肛周局部浸润麻醉(麻药用0.5～1%利多卡因)或腰骶麻醉。待肛门松驰良好后，消毒肠腔，暴露痔核，以止血钳自齿线上的0.2cm处夹痔核上提，以10号丝线自钳下打结结扎，依次结扎其余痔核如上法，一般可同时结扎3个～5个痔核。各结扎点间留有1cm以上的正常粘膜。术毕检查结扎线牢紧、无出血、指诊肛管无狭窄，然后肛内填入仕泰栓，再用湿润烧伤膏纱条塞肛内创面，肛外以纱布包扎，胶布固定，手术结束。

2.3  内痔硬化术对照组：

三种术后均应控制大便48～72h，并半流质饮食，卧床休息；便后使用痔清消袋泡剂按坐浴法坐浴，同时保持大便稀软，湿润烧伤膏常规换药。

3. 治疗结果

3.1  疗效评定

治愈：痔核脱出和出血等症状完全消失。肛镜下见内痔消失和萎缩。显效：痔核脱出和出血等症状完全消失，肛镜下见结扎的内痔消失，注射的痔核萎缩≥50％。好转：痔核脱出和出血等症状较术前减轻，注射的痔核萎缩<50％。无效：痔核脱出和出血等症状较术前无明显改善．注射的痔核萎缩<25％。WHO疼痛分级标准对术后疼痛程度进行分级评定，0级：无痛；1级：肛门部稍感疼痛，不需处理；2级：肛门部轻度疼痛，但无明显痛苦表情，服一般止痛药可以缓解；3级肛门部疼痛较重，有痛苦表情，必需用杜冷丁类药物方可止痛。

3.2 治疗结果  见表1

3.3  两组术后并发症及愈合时间比较（见表2）

表1    两组治疗结果及疗效比较

  组别        n      治愈      好转      未愈      总有效率%

治疗组        80      75        5         0           100

对照1组      40      34        6         0           100

对照2组      40      32        7         1           100

注：P＞0.05，差异无意义。

表2    三组术后并发症及愈合时间比较

组别	n	疼痛			水肿		出血/便血			肛门坠胀感	尿潴留	愈合时间(天)
		I度	Ⅱ度	Ⅲ度	I度	Ⅱ度	I度	Ⅱ度	Ⅲ度
治疗组	80	3	0	0	3	0	1	0	0	10	2	4.50±3.50
对照1组	40	35	15	6	19	11	11	9	0	26	7	17.20±3.68
对照2组	40	0	0	0	0	0	2	6	0	12	3	15.30±4.51

从表2可看出，治疗组术后出现的疼痛、水肿、出血等并发症明显比对照1组及对照2组轻轻，愈合时间也短(p< 0.05)

3 讨论

痔为肛垫肥大的理论已经被广大临床医生接受，但对内痔的治疗目前仍有采用结扎毁损或硬化处理等治疗。PPH（痔上粘膜环切术）虽对痔，但对手术方式要求多费用高，同步推广仍有极大难度。针对结扎术或PPH后易出现的疼痛、水肿、出血等术后并发症状，我科除对少数较大的内痔区采用结扎术外，其他部位的痔均采用具有活血化瘀、收敛固涩功能的芍倍注射液注射治疗，有时是PPH结合芍倍注射液注射。本观察表明，单纯性I、Ⅱ期内痔使用痔软化注射术效果明显，Ⅲ、Ⅳ期内痔常伴有直肠粘膜内脱或静脉曲张型外痔，芍倍痔软化注射术结合悬贴术，效果也较明显。

芍倍痔软化注射术注射时，遵循“见痔进针、先小后大、退针给药、饱满为度”的原则。注射进针切忌过深，尤其是肛门前侧，防止刺伤前列腺；也不能表浅，表浅是导致术后感染、坏死、出血的原因。操作正确的话，芍倍注射液注射治疗内痔是十分安全的。

痔软化注射术是目前较新的一种内痔治疗方法，它从坏死、硬化疗法的思路中脱颖而出，符合中医“化痔法”的思想，是值得大力推广的新技术方法。