现代医家治疗溃疡性结肠炎的经验（一）

溃疡性结肠炎（ulcerative colitis，UC）是一种病因复杂的发生在结、直肠部位的炎性疾病。本病是临床一大疑难杂症，当前现代医学UC病的治疗仍是以氨基水杨酸类、皮质类固醇激素和免疫反应调节剂治疗为主，由于此类药物不良反应、毒副作用及复发率较高，因此国内临床上常选用疗效好、毒副作用和复发率低的中医药疗法或中西医结合的方法。在中医治疗溃疡性结肠炎上，国内医家对其病因、病机及治疗方法意见各一。本文旨在选取部分国内医家对本病的观点，供各位参考。湖南省中医药研究院附属医院肛肠（大肠病）科戴紫登

1、乔振纲

乔振纲认为本病辨证应以虚实为纲，实证分为湿热、寒湿及气滞等，虚证可分为脾虚、肾虚及脾肾俱虚。所谓实，指腹痛下坠和脓血便言，据其经验，有一分腹痛，便有一分实证，有一分下坠便有一份实证，有一分脓血，便有一分实证，大便粘滞不爽亦为实证表现。所谓虚，一指全身状况言，多伴乏力、神疲、头晕、耳鸣、腰膝酸软、形体消瘦，纳呆、腹胀等；二指无腹痛、下坠的临床表现;三指大便情况，大便虽溏，但溏而爽利，虽有粘液，但无脓血，虽完谷不化，但气味不臭，虽便次较多，但无里急后重。属实者，以中青年多见，责之湿热互结，寒湿互阻，气滞血瘀。属虚者，以老年人多见，责之气虚、阳虚、脾虚、肾虚。实证为主者，“急则治其标”，治以清热化湿，温化寒湿，疏肝调气，凉血活血。虚证为主者，“缓则治其本”治以益气健脾，温阳补肾。如此，虚实为纲，标本分明，治疗有序。“脾虚”、“湿蕴”乃本病本虚标实之具体体现，它贯穿于病情发展的全过程。从这个意义上讲，其“实证为主”和“虚证为主”的分型，均有一定相对性，并非绝对无虚，也并非绝对无实，属虚实夹杂者也并非少见，只是虚实偏重有所不同罢了。

实证为主：

偏于湿热: 症以大便粘腻，夹带脓血，里急后重，肛门灼热为特点。治宜清热化湿，调畅气机，兼以凉血活瘀。方用葛根芩连汤合白头翁汤、芍药汤化裁（葛根30g，黄岑9g，黄连9g，白头翁15g，秦皮9g，焦山楂13g，厚朴9g，槟榔9g,广木香9g，白芍30g，败酱草30g）恶心明显者酌加陈皮、半夏；纳呆明显者，酌加砂仁、鸡内金；腻苔难化者，酌加藿香、杏仁、佩兰。

偏于寒湿：症以少腹冷痛、揪痛，大便稀塘，夹带白色粘液或粘冻为特点。治宜温中散寒，醒脾化湿。方用理中汤合平胃散化裁（党参l0g，白术9g，干姜9g，吴茱萸6g，苍术9g，厚朴9g，陈皮9g，广木香9g，炒防风20g,薏苡仁15g，甘草6g）疼痛明显者，加炒白芍、乌药；粘腻不爽者加杏仁、白豆蔻；四肢逆冷者加桂枝。

偏于气滞：症以少腹坠胀，痛则欲厕，便后痛减，大便塘而不爽为特点。治宜疏肝理气，健脾燥湿。方用四逆散合痛泻要方、枳实导滞汤化裁（柴胡9g,枳实9g，白芍30g,白术l0g，防风l0g,薏苡仁15g，青陈皮各9g，乌药9g，黄连9g，败酱草15g）。伴嗳气、呃逆者，加半夏9g，丁香5g；里急后重者加槟榔9g，广木香9g；脓血便明显者加三七5g(研面冲服)，黑地榆15g，生黑槐花各15g；纳呆明显者，加焦山楂13g，神曲6g，鸡内金l0g。

虚证为主：

偏于脾虚:伴纳呆，腹胀，乏力，神疲。治宜益气健脾，升清止泻。方用补中益气汤合参苓白术散化裁（生黄芪30g，太子参13g，白术l0g，山药15g,莲肉9g，砂仁9g,薏苡仁l0g，白扁豆15g，焦山楂13g,茯苓30g，升麻5g,煨葛根30g，陈皮9g，炙甘草6g。）

偏于肾虚：伴头晕耳鸣，腰膝酸软，畏寒肢冷，性机能减退等，方用四神丸合真人养脏汤、附子理中汤化裁（人参7g，附子9g，补骨脂9g，吴茱萸9g，肉豆蔻9g，五味子9g，广木香9g,诃子肉9g，乌梅肉log, 山药15g，砂仁9g，炙甘草6g）若滑脱不禁者，酌加赤石脂或炒米壳。

脾肾俱虚：当脾肾双补，方用补中益气汤，参苓白术散合四神丸、附子理中汤化裁。

2、焦君良

溃疡性结肠炎是一种“内痈”病变，具体而言是一种“肠胃生痈”，但不同于一般的“肠痈”。 “毒瘀致痈”是本病发病的基本特点，并可形成正虚邪恋、虚实夹杂、寒热错杂的复杂变化，而使病情反复发作，胶固难愈。

治疗上可采用解毒消痈、调营和血、托疮生肌、扶正固本等方案。其中以解毒调营为要务。一是解毒调营可达医疮排脓，祛腐生肌之效，以消除病灶局部糜烂水肿，促进溃疡修复，则腹痛便脓可愈;二是解毒调营和血可消除壅滞、疏通隧道，隧道通畅，蓄停水湿得化，则腹泻自除，可起到不治泻而泻自止的效果;三是解毒祛邪可以安正，通过解毒调营，可排出体内毒素，促进新陈代谢，使人体内环境失调归于平衡，有利于促进此病的康愈。

3、张智芳

脾虚和湿盛贯穿慢性非特异性溃疡性结肠炎整个过程，治疗应注意健脾益气和祛湿。在治疗上，应注意风药的运用，现代名老中医对此也多有论述，如步玉如、路志正、李寿山等，步老认为:对于泄泻初期兼表证及湿盛或脾虚下陷者，均必须配伍风药，才能取得良好的疗效。升麻、柴胡、防风、羌活之类风药不仅可以疏表，更重要的是具有升阳除湿、升提中气之功，取其下者举之、风能胜湿之义。如配升麻以升阳除湿；或配防风以胜湿止痛；或配柴胡以升举清阳；或配葛根(煨)以鼓舞胃气。总之，细察病机，在辨证论治的前提下使用风药，确实可起到以少胜多、画龙点睛的作用。

4、张学深

⑴关干消补兼施、寒热并用

本病有时会出现虚中夹实、寒热错杂等局面，则须消补兼施或寒热并用。如脾虚运化失权兼湿滞阻于肠腑者，宜香砂六君丸、枳实导滞丸同用，此为脾肠同治；若中焦虚寒脾阳不振，又因湿郁化热，秽浊热毒逗留于肠，则需寒热并施，可用连理汤加煨木香、吴茱萸、肉桂、炒黄芩、大黄炭、败酱草、银花炭等。当然，寒药与热药的多与寡，应视具体证情而定

⑵关于“风药”的应用

在治疗慢性溃疡性结肠炎的过程中，不少情况下可选用风药，藉风药轻扬散发之性，来鼓动脾肾，升发清阳之气，促进脾之运化、肾之温煦功能的恢复，从而达到祛湿厚肠止泻的目的。其途径主要为与补气健脾药配伍，如于参芪术中酌用风药；其次是配伍温补肾阳药使用，再次是配伍燥湿利湿药使用，机理相似。这些配伍应掌握两个原则，一是药物的数量比例，补气、健脾、温阳、化湿类须多，风药宜少，1味、2味，至多不超过3味足矣;二是药物的剂量比例，风药宜轻，多在2-3g，不超过5g，补气等药则要重。风药剂量过重，则成祛风解表之剂，显然有违组方之原旨。