肛漏

[概念]

肛漏，又称肛瘘或痔瘘。是指肛门周围痈肿成脓破溃后，创口久不愈合或愈而复发，形成瘘管，脓血污物不时由瘘口流出，淋漓不断的症状，凡诸疮破溃孔窍不合，内生管道，脓水不断者，皆曰漏。漏可发生在人体许多部位，位于肛门直肠部者，称为肛漏。

本症首见于《山海经．中山经》:"食者不痈，可以为瘘。"《淮南子》、《庄子》、《韩非子》皆称为"瘘"。《周易》则称为"漏"。《内经》则"瘘"、"漏"并用。长沙马王堆出土的《足臂十一脉灸经》写为"瘘"。《神农本草经》称为"痔瘘"，《疮疡经验全书》称为"漏疮"，《东医宝鉴》称为"瘘痔"。肛漏之名始见于清．《外证医案汇编》。民间因此症以肛门孔窍中不时流漏脓血粪水，故称此症为"偷粪老鼠疮"，考古代文献常将久不愈合的疮疡称"鼠疮"，似同出一源。湖南省中医药研究院附属医院肛肠（大肠病）科戴紫登

本症讨论的是生于肛门直肠周围的漏症，其它部位的漏症非本条讨论范围。但对于肛漏穿阴而形成的肛门阴道漏或肛门尿道漏，因与肛漏关系密切，亦列入本症一并讨论。

[鉴别]

常见证候

实热肛漏:红肿热病明显，脓汁稠厚、色黄鲜明，易散易消，发作期常伴形寒发热，囗渴舌燥，大便秘结，小便短赤，舌红苔黄，脉洪数。

虚热肛漏:红肿热痛不甚，脓汁清稀，色如粉浆，臭腥晦暗，淋漓不断，疮口凹陷，常见败絮状物污染皮肤，伴有潮热颧赤，倦怠食少，盗汗或劳咳咯血，舌红少苔，脉象细数。

虚寒肛漏:漏下日久不断，疮口平塌不起，周围皮肤发青，脓水清稀淋漓，不红不熟，四周坚硬如石或柔软如绵，全身疲乏无力，少气懒言，面色【左白右光】白，形寒肢冷，舌淡脉虚。

鉴别分析

实热肛漏:多由风热燥火郁结或嗜食醇酒厚味，实热内蕴于广肠肛门周围，形成肛痈，破溃而成。发作时来势急暴，破溃亦速，红肿热痛，脓黄稠厚，发热恶寒，便秘溲赤，是其特点，治宜清泻实热，消痈排脓，方用内疏黄连汤，但要注意勿过施寒凉，致伤元阳，热象退后，即当托里，使疮口渐收，方用黄连闭管丸。

虚热肛漏:多由劳伤忧思，房劳过度，肺痨下传广肠肛门而发。来势缓慢，日久不溃，溃后脓清如米糜粉浆而淋漓不断，疮口长期不收，伴劳嗽咯血，盗汗潮热，脉细数，是其特点。治宜清虚热，滋阴排脓，力用清骨散、知柏地黄丸加象牙粉、穿山甲、全蝎等。

虚寒肛漏:多由漏下日久，损伤气血，误投寒凉，伤及阳气，损及脾胃，致阴寒凝滞广肠肛门而成。漏下经年不断，脓水清冷或粪水相混，四周坚硬如石或按之如绵，形寒肢冷，少气无力，倦怠懒言，是其特点。治宜补益气血，和阴济阳，方用十全大补丸、金匮肾气丸。

肛漏穿肠通阴，形成肛门阴道漏或肛门尿道漏，症见阴道或尿道内有脓水污物排出，尿频，尿急、尿痛或带下色黄腥臭，当辨明虚实寒热，审证论治。

肛漏的治疗需要内外兼治，并施以手术。明《古今医统大全》收载的《永类钤方》肛瘘挂线术，治疗肛漏尤为巧妙而安全、无致大便失禁之弊。

 

引用自《中医症状鉴别诊断学》。