功能性便秘的药物治疗

功能性便秘患者一般治疗无效时,可考虑选用药物治疗。药物选择时应充分考虑疗效、安全性、药物依赖性及效价比。尽可能地用最小剂量、最短疗程和最合理的药物类型,以减少和避免药物的不良反应及对药物产生依赖性。

1、容积性泻药　主要为各种含大量纤维素的制剂,可溶性纤维素如果胶、车前草等可在肠道内发酵增加细菌数量,保持粪便水分;不可溶性纤维素如植物纤维素、木质素等具有亲水性,增加粪便量及轻度刺激肠蠕动,有助于产生便意和排便反射。服药后多饮水可提高疗效。但此类药物起效较慢,且大剂量易引起腹胀、腹痛,对结肠乏力的患者应慎用。湖南省中医药研究院附属医院肛肠（大肠病）科戴紫登

2、渗透性泻药　包括不被吸收的糖类(如乳果糖、山梨醇、甘露醇) 、聚乙二醇和盐类泻剂等。此类药物在肠道内产生高渗环境,提高肠腔内渗透压,使水和电解质保留在肠腔中,软化粪便,用于治疗轻、中度功能性便秘效果较好,可作为长期应用的手段。乳果糖、山梨醇等在肠腔可分解产生乳酸和乙酸等,降低结肠pH值,刺激结肠黏膜,促进肠蠕动,主要不良反应为胃肠胀气。聚乙二醇的作用机制为物理作用,不引起肠道电解质的丢失,且含钠量低,适用于合并高血压、心脏病和肾功能不全的便秘患者。盐类制剂(如硫酸镁、枸橼酸钠)在肠道不完全吸收,导泻作用较迅速,应注意过量应用可引起电解质紊乱,对老年人和肾功能减退者慎用。

3、刺激性泻药　为作用最强的一类泻药,包括蒽醌类(番泻叶、大黄、麻仁丸) 、蓖麻油等,能直接刺激结肠黏膜而促进蠕动,减少肠腔水分吸收。对功能性便秘患者可尝试临时使用,以求迅速缓解症状,但可出现腹痛、电解质紊乱等不良反应。刺激性泻药长期使用易出现药物依赖,甚至损害患者的肠神经系统,使结肠动力减弱,进一步加重便秘。此外,蒽醌类药物可引起结肠黑便病,应予警惕。

4、润滑性泻药　常用药物为石蜡油,能润滑肠腔,妨碍结肠对水的吸收,使粪便易于排出,主要适用于硬结便患者。长期使用可干扰脂溶性维生素的吸收,伴有胃食管反流、年老体弱、长期卧床者应慎用此类药物,以免引起脂质吸入性肺炎。

5、促动力药　作用于肠神经末梢,调节神经递质的释放或直接作用于肠壁平滑肌,促进肠动力,可考虑应用于慢传输型便秘患者。替加色罗作为高选择性52HT4 受体部分激动剂,能有效增加自发排便频率,改善排便费力状况,但可诱发心血管不良事件而停用。莫沙比利是目前仍应用于临床的促动力药,近年多项研究表明,以莫沙比利作为基础动力药,配以其他类型的泻药是治疗慢传输型便秘的有效案。

6、其它　中医药和微生态制剂在功能性便秘的治疗中可能有效,