HER2+乳腺癌 求方案

患者：描述：化疗tac一次时间：0000-00-00 至 0000-00-00  科室：益阳,乳腺 描述：2013年4月10日左乳根治术，于4月23日化疗一次，用的tac 时间：0000-00-00 至 0000-00-00  科室：益阳人民医院,乳腺科 描述：左乳腺癌术后时间：2013-04-10 至 0000-00-00  科室：益阳市第一人民医院,乳腺科我母亲61岁，左乳浸润性导管癌ii级，周围可见高级别导管原位癌，浸润范围0.8cm,淋巴结0/22，未见脉管癌栓。肿块大小2*2*1cm,pr(-)er(-)her(3+),已做左乳改良根治术，在手术医院已做tac化疗1次，现在大夫建议从第2次化疗改为tc。平时体健，偶犯胃炎。1我查资料her阳性用蒽环类的方案要优于不含蒽环类，大夫用tc,把吡柔比星去掉，疗程从tac6个改为tc4个，是否合适，请您建议用哪种方案最好呢 2浸润范围小于1cm,淋巴结阴性，有无必要用赫塞丁广东省中医院乳腺科陈前军广东省中医院乳腺科陈前军：

1.我查资料her阳性用蒽环类的方案要优于不含蒽环类，大夫用tc,把吡柔比星去掉，疗程从tac6个改为tc4个，是否合适，请您建议用哪种方案最好呢

答：如果能耐受，就继续6tac；如果不能耐受，是否改4tc是否合适没有很好证据支持这样更改。
2浸润范围小于1cm,淋巴结阴性，有无必要用赫塞丁

答：不必。目前只有超过1cm以上才有证据支持。小于1cm还需要等待研究证据。

患者：十分感谢陈主任！1.这边的大夫坚持要用tc,wo 1我听说现在有一种检查可以预测化疗用药的有效性，是基因检测吧，在哪里可以做呢，它能指导临床用药吗 2大夫说tac药力太大，建议tc(泰索帝环磷酰安）加赫塞丁，我把玻片请专家会诊了，他说那张玻片上是浸润0.7cm,但无法判断是否是肿块的最长径，我真不知道要不要用赫塞丁，请您根据您的经验给我建议吧。我母亲，61岁，已做左乳改良根治术。左乳腺浸润癌ii级，周围可见高级别原位癌成分，淋巴结0/22，未见脉管癌栓。pr(-),er(-),erb(+),her2(3+),ki67(40%),top0ii(30%+),egfr(-),p53(-),p63(-),ck5/6(-)广东省中医院乳腺科陈前军：

1我听说现在有一种检查可以预测化疗用药的有效性，是基因检测吧，在哪里可以做呢，它能指导临床用药吗

答：美国的21基因检测，欧洲的70基因检测，目前国内没有。你这个类型也无必要检测。her2阳性型乳腺癌，化疗是必需的。
2大夫说tac药力太大，建议tc(泰索帝环磷酰安）加赫塞丁，我把玻片请专家会诊了，他说那张玻片上是浸润0.7cm,但无法判断是否是肿块的最长径，我真不知道要不要用赫塞丁，请您根据您的经验给我建议吧。
答：不必用赫塞汀，不管是0.7还是0.8cm。尽管nccn指南考虑使用，但缺乏证据。

患者：我想申请和您通话，但您未开通电话咨询，知道您很忙，我很理解，也谢谢您在繁忙的工作之余还来帮助我们这些患者或家属。妈妈在老家己用一个疗程的tac,因我在北京工作不能回老家照顾妈妈，现在妈妈己来北京，这边的大夫说tac太强，对我妈妈的年龄和病来说药力太大，大夫说用tc4个疗程就可以，现在己用tc一个疗程，在医院输液2天第3天大夫就要求出院，因床位紧张。我之前也不知道打完化疗就要出院，回来后妈妈有几天胃疼胃胀只能忍着，不敢买药吃，怕化疗期间有的药不能吃，我当时无助又内疚，在老家是住十天左右，化疗期间如有不适大夫可对症处理。 1大夫把tac方案改成tc,是否是考虑床位紧张，化疗后无法继续对患者进行支持疗法？ 2.pr(-)er(-)her2(3+)ki67（40%）这些指标是否对预后很重要，还是淋巴结阴性，肿块的大小对预后更重要? 3.erb(+），凭这个指标能做内分泌治疗吗？妈妈61岁，己绝经6年。 4.过几天就要做第3个化疗了，因pr(-)er(-)her2(3+)ki67(40%）这几项指标不太好，就总是纠结tc和tac,己做了1个tc,下个疗程能改成tac吗？回老家做tac呢还是继续tc,或者您的建议。 5.根据您的经验，我妈妈的预后如何。夜深了，祝好人好梦！广东省中医院乳腺科陈前军：

1大夫把tac方案改成tc,是否是考虑床位紧张，化疗后无法继续对患者进行支持疗法？

答:不是。因为病情比较低危，如果一开始我来设计的话，也会设计4tc，问题是已经打了1次tac，所以再改就不太清楚疗效，理论上应该可以。
2.pr(-)er(-)her2(3+)ki67（40%）这些指标是否对预后很重要，还是淋巴结阴性，肿块的大小对预后更重要?

答：传统的tnm分期与当前的分子生物学指标（如你上述所说）在判断预后方面同样重要。
3.erb(+），凭这个指标能做内分泌治疗吗？妈妈61岁，己绝经6年。

答：不需要。
4.过几天就要做第3个化疗了，因pr(-)er(-)her2(3+)ki67(40%）这几项指标不太好，就总是纠结tc和tac,己做了1个tc,下个疗程能改成tac吗？回老家做tac呢还是继续tc,或者您的建议。

答：我个人不建议方案设计好后再改来改去，因为改动方案需要证据。再一次强调不必用赫塞汀，不管是0.7还是0.8cm。尽管nccn指南对0.6－1cm考虑使用，但缺乏证据，目前的所有证据集中在浸润性成份1cm以上her2阳性乳腺癌（免疫组化＋＋＋或fish阳性）。
5.根据您的经验，我妈妈的预后如何。

答：预后不错。不是我的经验是研究证据，尤其是过了2－3年之后不复发的话，这种类型很少再复发。