乳浸癌ER几家医院检测结果不一致怎么办

患者：检查及化验：2012年10月29日在月经干净后的第六天抽血测了性激素六项： 泌乳素：14.09 参考值（6.00-29.9） 促卵泡生成素：5.8 参考值：排卵期：4.7--21.5 促黄体生成素：7.75 参考值：排卵期：14.00--95.6 雌二醇： 2449 参考值：排卵期：（315.00-1828.00）， 妊娠期前3个月（789.00--15781.00） 孕酮 ：1.55 参考值：排卵期（2.4--9.4） 睾酮：2.2 参考值：（0.9--1.67）治疗情况：2011年10月17日B超发现左乳有一个1.0*1.0CM肿物，10月18日实施左乳保乳手术，无淋巴结转移，我的治疗情况是：当地医院的医生给我化疗6次，实施4次密集AC（比柔比星/环磷酰胺）---密集紫杉醇2次化疗方案。化疗是2012年1月21号结束，放疗是2012年3月22日结束，放30次，直线加速器行三维试行放疗（全乳DT50GY,瘤床推量60GY). 2012年4月1号服用他莫昔芬至今，末次月经2012年10月19号。病史：病理结果：当地医院的病理标本是：病变符合乳浸润性导管癌（II--III级）, 分化差的癌。 免疫组化： ER（-;）PR（-）;C-erbB2（+）;Ki67(20%+);P53+, TOPOII(灶状+）；VEGF+; EGFR(+ -)。 广州中山大学附属第一医院病理诊断结果是：病变符合乳浸润性导管癌（中-低核级别）伴小叶癌化， 免疫组化： ER50%癌细胞阳性，PR阴性，C-erbB2阴性，E-cadherin阳性（符合导管癌），Ki67约70%癌细胞阳性，P53约60%阳性 广州中山大学附属肿瘤医院病理科检验。检验结果如下：左乳浸润性导管癌III级 免疫组化： ER(-)， PR(-) ，Her-2(-) ，CK5/6部分（+），EGFR(+)，Ki-67%（60%+）， TopIIa(20%+),P53(-),VEGF(+),E-cad(+),ER-β(-),E-cad(+). 我的雌激素和睾酮太高了，医生现在推荐几个方案： 1、雌激素和睾酮高，不理它，ER三家医院并不相同，目前不推荐追加药物或手术去势治疗，或许受益并不高； 继续吃他莫昔芬5年 2、打诺雷德+他莫昔芬 3、手术去势卵巢+他莫昔芬 4、手术去势卵巢+阿那曲锉 这里的医生说如果我是三阴，打针去势或手术去势卵巢是没有用的，而如果按我ER50%癌细胞阳性，PR(-) ，Her-2(-) ，打针效果也不好，我想请教您：像我这种激素高的情况，该怎么办？需要隔多久检测激素呢？选择哪个治疗比较适合我？ 5、治疗期间以及到现在，白细胞一直在3.0左右徘徊，吃鲨肝醇就升一点， 升不上去，该如何升白细胞呢？ 6、服用他莫昔芬现在的剂量是每天两次，每次一粒，现在是否需要每次加服一粒，每次两粒，每天两次呢？ 谢谢您！祝您天天开心！健康快乐！广东省中医院乳腺科陈前军

广东省中医院乳腺科陈前军：

1)您到三家医院会诊是用相同染色片会诊还是重新切片重新染色会诊？如果是后者，这种情况临床会发生，因为肿瘤存在异质性，不同切片层次分子表达是可能不一致的，出现这种情况通常采信阳性结果予以处理，也就是说您应按照ER+处理。

2）按照ER+处理的话，您这个年龄只要服用他莫昔芬即可，在服用他莫昔芬的情况下加用卵巢功能抑制（卵巢切除或注射诺雷德）尽管多个国际指南予以“考虑”，但证据并不够充分，尤其是40岁以后人群。

3)他莫昔芬20mg（即每日2片）已经足够阻断体内雌激素对肿瘤的刺激，不需要增加剂量。您可能担心体内雌激素水平高的问题，您现在是绝经前患者，体内雌激素水平在一个月中变化非常大，可能昨天检测与今天检测都会发生很大变化，目前并没有指南根据体内雌激素水平来调整内分泌治疗方案，只是我们有的临床医生莫须有的担心而已。

4）您的化疗方案似乎少了2个疗程，AC-P(紫杉醇）密集型应该是4个周期的AC+4个周期的紫杉醇，但您只用了2个周期紫杉醇，不知何故？

患者：尊敬的陈教授：您好！感谢您在百忙中，详细地解答我的问题！我非常感动！ 1、我自己从当地医院先后借出病理标本的蜡片和玻块去广州化验的，您讲的用相同染色片会诊还是重新切片重新染色会诊，这个太专业了我就不清楚了。 2、我去广州化验时也顺便问了医生，他们也说我的治疗少了两次紫杉醇，可当时的情况是：我的治疗已经全部结束了。离末次化疗已经间隔了半年，所以即便补也是效果不好，加之我的白细胞一直徘徊在三左右，升不上去，也就没有补化疗了。我和当地医生沟通，他说之所以少了两次紫杉醇就是看见中山一院我的ER是阳性，（注：去中山一院检测的时间是我在做化疗期间，肿瘤医院的检测是我的治疗全部结束后） 3、就因为少了两次化疗加之自己是保乳，看见自己的雌激素这么高，我就很纠结，这里的医生叫我间隔一个月测一次，我在纳闷这样测有什么意义呢？ 陈教授，请教您：像我这种情况，我该如何弥补我的初次治疗不够剂量的不足呢？ 谢谢您！祝您事事顺心！

广东省中医院乳腺科陈前军：

1.你的结果是再次切片染色检测结果，因此可按照ER+进行内分泌治疗处理；

2.后续治疗对你的免疫组化检测结果没有影响，因为其检测的是原发肿瘤，而后续治疗肿瘤已经切除；

3.我已经回答过您，监测雌激素水平对您来说没有意义，不必花这个钱。

4.关于弥补化疗的问题，现在再弥补其价值并不清楚，所以我个人认为不必弥补化疗。