诺雷得+芳香化酶抑制剂能用于绝经前ER+乳腺癌的辅助治疗吗？

患者： 女，48岁，绝经前，左侧浸润性导管癌III级，T1NOMO，肿瘤最长径1.5cm，ER+,PR -，HER2 +，Ki67 70%，分子类型Luminal B。早期乳腺癌无转移。手术：乳房单纯切除+前哨活检。化疗：多西他赛（75mg/m2，day1），卡培他滨(1900mg/m2，day1-14)，3周一次，行4个疗程。现开始内分泌治疗方案：诺雷德3.6mg, ih，q28d（2年），来曲唑2.5mg qd（8年），唑来膦酸4mg ivdrip, 3月1次。 想请教医生，1.病情预后如何？ 2.此治疗方案可行吗？ 3.手术去势会否好过皮下注射诺雷德？（鉴于患者PR阴性之类） 4.化疗结束后很虚弱，胃口差，倦怠乏力，如何调理？广东省中医院乳腺科陈前军

广东省中医院乳腺科陈前军：1.病情预后如何？您是属于早期乳腺癌，预后较好。
2.此治疗方案可行吗？XT方案目前只被证实在解救治疗（复发转移性乳腺癌》的疗效，未被证实在辅助治疗中（手术后的治疗）的疗效，所以我是不会在辅助治疗中运用XT方案。卵巢功能抑制“可能”对绝经前ER+乳腺癌有帮助，但相关研究数据较老，新的研究数据尚未公布（如SOFT研究），在临床上我会对高危绝经前患者如淋巴结阳性且40岁之前的女性予以运用。不过诺雷得+芳香化酶抑制剂（如来曲唑、阿那曲唑、依西美坦）我是不主张用的，除非患者不能接受他莫昔芬治疗（ABCSG12研究是目前唯一公布研究数据的诺雷得+芳香化酶抑制剂辅助治疗绝经前ER+的乳腺癌研究，结果是阴性的，另一研究可供参考，就是ABC(OAS)研究，结果也是阴性的），所以目前没有指南主张使用这一方案，除非患者有使用他莫昔芬禁忌。至于二磷酸盐近来研究显示其有抗肿瘤效应，但数据是矛盾的（如B34、GAIN、AZURE研究是阴性的，ABCSG12、Z-FSAT研究是阳性的，但值得注意的是这些研究只有AZURE研究是以治疗乳腺癌为研究目标的，而其它研究均是以预防骨丢失为目标，顺带分析其抗肿瘤效应的），因此出于抗肿瘤效应来给予二磷酸盐目前是没有证据的，只能用来预防内分泌治疗导致的骨丢失，但如果出于预防骨丢失的话，其给药方案是6个月一次，而不是3个月1次。
3.手术去势会否好过皮下注射诺雷德？（鉴于患者PR阴性之类）这两者目前研究数据显示其疗效相当。与PR无关。
4.化疗结束后很虚弱，胃口差，倦怠乏力，如何调理？ 可以考虑运用中医药健脾和胃法进行调理。