乳腺癌乳房切除后什么人需要放疗？

郭倩倩 翻译 陈前军审校

放射治疗是用来防止局部复发（包括乳房、胸壁和淋巴结等处的复发），因为有效的预防局部复发可以带来更好的生存获益，所以预防局部复发成为乳腺癌治疗的重要目的之一。很多人存在这种观点，他们认为“放疗不是全身治疗，并且仅能预防局部复发而已，而局部复发的病灶都会及时发现并得到相应的处理，所以放不放疗无所谓”。这种观点的理解是不准确的，因为研究发现即使是早期较小的肿瘤，如果仅接受了局部病灶切除，也会有将近1/4的局部复发会并导致IV期乳腺癌的发生和患者死亡。另外，放射治疗还有助于推后复发的时间（在乳腺癌确诊后5年或更长时间）。广东省中医院乳腺科陈前军

但是，到底哪类人群在乳腺癌术后需要进行放射治疗目前意见并不统一。

 

乳房切除术后什么情况下需要推荐放疗？

根据相关指南，具有高危的乳腺癌患者需要接受放疗。高危因素指的是临床分期T3或T4（肿瘤大于5cm或侵犯胸壁或皮肤）、淋巴结分期为N2或N3（至少4个淋巴结转移，淋巴结融合或与其它组织固定，内乳淋巴结转移）等，但很遗憾，将近有一半的妇女虽然符合上述指南中的放疗条件，但仍没有接受放疗。

 

乳腺癌术后放疗存在争议的人群

争论在于乳腺癌术后T1-T2（浸润性癌最大直径≤5cm）和淋巴结分期N1（1-3个腋窝淋巴结转移）。我们根据自2010年以来发表的相关研究总结得出，若存在以下几种情况，则不做放疗会使局部复发的风险升高：

?ER和/或PR阴性，这种包括ER+/PR-或者ER-/PR+和三阴型(ER-/PR-/HER2-)

?Ki-67>20%，Ki-67是增殖相关指标

?淋巴管浸润（癌细胞进入血管或淋巴通路）

?至少1枚淋巴结出现结外转移

?存在< 2 mm或阳性的手术切缘，若病理提示癌细胞在切除组织的边缘，则提示手术切缘阳性

?小于40岁

有些数据证明，具备上述超过1项者与只具备1项者相比，提高了局部肿瘤的复发风险。

因此，如果您的乳腺癌（浸润性癌最大直径≤5cm）并且淋巴结分期N1（1-3个腋窝淋巴结转移）的人，那么如果具备上述条件≥2项，放疗还是会给您带来获益。