乳腺增生能够治愈吗？

患者： 双侧乳腺组织最大腺体层厚：12mm 左乳头上方一个无回声小暗区，大小约5mmx2mm 边界清晰，后方回声渐强双侧超声提示：乳腺增生 并左乳小囊肿声像双侧下副乳腺声像 吃过一两个月西药，后到省中医院吃3个月中药，没见效果，来月经前还是很痛， 上个月月经推迟10天来，即是11月1号来，7号停，但这次17号就疼了，一般月经前10天才痛，但这次来完几天就痛，心里很担忧！不知道是否吗病情恶化???请医生帮我解答这种情况，还有以上所描述的病情是否严重？能否治愈？本人未婚，谢谢您！广东省中医院乳腺科陈前军广东省中医院乳腺科陈前军

广东省中医院乳腺科陈前军：

乳腺增生病是成年女性常见的一种乳房病。乳房疼痛是其常见症状之一，但疼痛与疾病程度无关，所以疼痛加重或不缓解并不能说明病情恶化，就是说并不是疼痛严重恶变机会就增大，所以不必紧张。

 

     需要强调的是“乳腺增生病”其实谈不上治愈！

 

     首先是因为其临床诊断本身就很模糊，其本质应指病理学显微镜下的导管或小叶上皮的增生程度，是不能根据临床症状、体征与影像学（如B超、钼靶X线）进行诊断的。所以国外的许多专业书籍并无“乳腺增生病”这个病名。更多的是按照“乳房疼痛”、“乳头溢液”、“乳腺实性病变”、乳房囊性病变“这个思路来进行临床处理。而后面的处理其本质目的是排除是否存在恶性病变。

 

   其次，其治疗的目的决定谈不上治愈。乳腺增生的治疗目的主要是两个：一是缓解症状如疼痛，提高生活质量；二是通过治疗降低其可能带来的乳腺癌发生风险的升高。

 

    控制症状我们很好理解，如控制疼痛。但这些症状，如疼痛与情绪、压力、睡眠质量、饮食以及便秘等关系密切，也就意味着乳腺增生的症状可能会因为你的生活方式改变而出现。一个人不太可能在一辈子中始终保持机体处于一种平衡状态，譬如你不可能保证你一辈子不发脾气，而这种不平衡就可能诱发乳房疼痛，有时是一过性的、有时是较长时间的、有时较轻、有时较重。而这些并不都需要治疗。就像你的血压在情绪波动的时候也会升高，难道你会因为这样的血压升高而去服用降血压药物吗？不会。同样的道理，出于控制症状的治疗目的来治疗乳腺增生来看，乳腺增生并不需要“治愈”，也不会被“治愈”。

 

     有些医生可能会出于预防乳腺癌而给予患者治疗，而这种动机是非常能迎合患者恐癌心理的，进而使患者心甘情愿地接受治疗，甚至很长时间的治疗。但我想说的是出于这种目的而治疗乳腺增生在目前国内是不可行的。理由是你并不清楚哪些“乳腺增生”患者将来会发生癌，其发生风险是多少，也不清楚你给予的治疗方法究竟是否会降低乳腺癌发生以及降低多少。在西方国家，如美国，会根据Gail模型来评估一个患者未来5年发生乳腺癌的风险，如果这一风险超过1.67%(或1.7%）就被认为是乳腺癌高风险人群，会给予5年的内分泌药物治疗来预防乳腺癌发生。遗憾的是，这个模型并不适合于中国，也就说目前并没有适合国人的乳腺癌评估模型，所以你很难确定你的目标人群而给予相应的治疗。打个比方，就像警察一样，在没有搞清楚大街上哪些人可能是犯罪分子的情况下就去抓捕大街上所有的人可以吗？当然不行！所以，在目前国内，出于预防乳腺癌的目的来治疗乳腺增生缺乏充分的理由与有力的证据。而目前医学治疗模式的核心理念是“有证据支持是可以用，所以我们用”，而不是“没有证据支持不可以用，所以我们要用”。

 

     综上所述，我会建议患者，乳腺增生病的治疗只要控制症状，如疼痛，与排除恶性疾病存在然后定期观察即可。

 

    其处理思路就是如果疼痛而无“乳头溢液”、“乳腺实性病变”与“乳房囊性病变”，就控制疼痛，然后临床常规观察即可。如果有，就按照相应的流程进行相应的处理。您目前伴有“乳腺囊性病变”所以按照囊性病变去处理。

 

    您目前乳腺囊肿很小，且是单纯囊肿（关于囊肿的处理，请参阅我的文章相关内容），不足1cm，可以进行临床观察，若进行性增大，则考虑一下进行选择在B超引导下进行细针穿刺，根据情况决定是否进行细胞学检查。

 

     值得提醒的是，在乳腺增生治疗的时候要注意生活方式的调节，尤其是情绪，有些患者对本病过分焦虑，而医生又没有进行正确的讲解病情甚至将病情严重化，使得患者更加焦虑、担心，反而会加重乳房疼痛。