再简单地说一说精神分裂症的治疗

再简单地说一说精神分裂症的治疗：

1、一般说，病程在2年之内的、比较容易治疗。我们的要求比一般医生的要求高。他们往往在用药后、看到症状好转时就满意了，让病人就此一直用药下去。但是，我们希望治疗得比较彻底，那么以后就可以用很小剂量、用几乎没有副反应的药物，进行长期维持、预防复发。但是，怎么叫‘治好’？怎么叫‘彻底’呢？我们不能根据目前有没有症状，就认为病是否已经好了。因为药物只是阻断信箱（受体），并不表示机体已经修复了病理。如今，谁也没有办法测定、机体病理是否已经修复，只能采用试予减药的方法，进行试探。不论用利培酮也好，用奥氮平也好，只要剂量够大，似乎什么都好了，但是一旦减量，就会显出‘原形’。如果没有治疗彻底，症状就会重现。如果已经治疗彻底，就可以一直减药到利培酮1毫克、或奥氮平5毫克，仍然能够维持正常。到那时，才可以换用五氟利多维持。上海市精神卫生中心精神科颜文伟

我的临床经验告诉我，疗效比较好的是奥氮平或氯氮平。利培酮其次。它们可以与氟哌啶醇比美。其余的，都比氟哌啶醇差，大多都解决不了问题；也就是说，只有少数病例能够达到比较彻底的程度，多数病例只能在较大剂量下见一点效而已，往往不可能彻底。

奥氮平的治疗量是20到30毫克，可以一步到位，加足剂量，省时省钱。副反应有三：嗜睡、可以逐渐适应。增加食欲、应该自行控制。静坐不能、可以临时用心得安2片解决。待症状完全消失后，至少巩固2月（巩固时间当然越长越好），然后才能减药。

氯氮平的治疗量是300到600毫克。氯氮平不可能一步到位，只能慢慢地加量直到奏效、或到上述剂量为止。除锥外副反应不多（一般不必加用苯海索）外，其他副反应较多。由于血管扩张，所以不宜突然站起，以防直立性低血压。流口水、与剂量大小有关，没有解决办法。嗜睡、会逐渐适应。增加食欲和体重的问题，只能自己控制。比较大的问题是白细胞的变化。如果有白细胞增多，可以不必理会，自己会恢复正常。只怕白细胞减少。所以必须每周或每2周测定白细胞（半或一年后，白细胞变化的可能极小，就不必经常检查）。一旦白细胞数下降到4000左右，就可以加用碳酸锂每天1片，有助于白细胞的增加，当然也可以加用利血生等。如果白细胞数下降到3000以下，立刻停药，到医院血液科诊治。

利培酮的治疗量是4到6毫克。一般说，4毫克、往往不能够治疗彻底；6毫克、往往锥外副反应较大。一般应该加用苯海索。

以上这些药物都有可能引起抑郁，必要时可以加用氟西汀。也有可能引起强迫，那么氟西汀至少2片以上。

2、病程在2年以上的、比较不容易治疗。如果在应用奥氮平或氯氮平足量、足够时间，仍未奏效，可以并用氟哌啶醇。治疗量是12到20毫克。主要副反应是锥外副反应，一般可以用苯海索和心得安解决。也可以并用五氟利多。

3、不论病程长短，如果单靠用药未能解决问题的，可以并用MECT。MECT的治疗，应该由医院负责该治疗的医生安排。

4、现已有进口的氨磺必利上市。氨磺必利是舒必利家族的新成员，据说疗效好，我本人没有经验。治疗量为400到1200毫克。有一点是肯定的，它与舒必利一样，会大量增加催乳素，引起月经等内分泌异常。以上治疗无效的病例可以一试。

5、实在用尽办法，仍然没有办法解决问题的病例，只能尽可能减少药量到能够基本维持正常生活的程度。具体用什么药物、什么剂量，因人而异，自己摸索。