怎样吃药？怎样换用药物？

怎样吃药？怎样换用药物？有不少病家搞不清，所以在这里一并回答：

 

抗精神病药：

 

抗精神病药的半衰期都比较长，起码在一天以上。从疗效角度来看，完全可以每天一次服用。一般说，它们都有些镇静嗜睡副作用，因此以晚上一次服用为佳。但是，从副反应角度来看，一次服药，副反应就比较集中。例如在傍晚一次服用奥氮平30毫克，晚上就有可能出现静坐不能现象，就需要用心得安2粒来解决。如果改为白天吃10毫克，傍晚吃20毫克，那么，出现这种静坐不能的可能，就会减少一些；然而白天就可能有些嗜睡了。其他的药物也是如此。每天一次服，还是分次服，均可根据具体反应而自行决定。由于胃肠实际上是一个‘大水池’，把多种药物一起吃下去，很快就‘各奔前程’，不会产生什么相互影响。至于五氟利多，根本不溶于水，又没有嗜睡副作用，可以随便什么时候吃，与随便什么药一起吃，都没有关系。上海市精神卫生中心精神科颜文伟

 

由于抗精神病药的半衰期比较长，它们的治疗效应和副反应（对于脑组织的正面的、和负面的影响）都不会在短期内迅速消失。所以不必担心，即使一下子停药，也不会立刻出现病情恶化。在需要换药时，完全可以一下子把原来用的抗精神病药停掉，立刻换用新药。例如原来用芮达的话，即使停用了，还有很多药物存留在体内，一下子排泄不掉。所以完全可以立刻停用，并立刻换用氨磺必利。

 

有的药物副反应比较大，只得慢慢地逐步增加剂量，让机体可以逐步适应，例如氯氮平、利培酮、或氟哌啶醇。有的药物副反应不大，就可以一步到位，一下子就吃到治疗剂量，例如奥氮平、氨磺必利。那么，为什么我主张奥氮平先吃10毫克，氨磺必利先吃400毫克呢？因为，个别人有可能对于个别药物具有个别的特殊反应。为了保证安全起见，在服用半量、而没有出现不良反应的情况下，就可以一步到位了。这样，既节省了起效时间，又节省了药物费用。

 

抗精神病药的副反应，往往是在服药后立刻出现的。但是它们的疗效，起码在2周以后才得显现；一般说，一个剂量，应该观察2-4周，才可以认定它有没有效，才可以决定该不该增加剂量。

 

抗抑郁药：

 

有的抗抑郁药，个别患者服用后可能有影响入睡的情况，所以，医生一般都让患者在早上一次服用。例如氟西汀，半衰期长达1周以上，因此不论分次还是一次服用，都不会影响疗效，只是临时影响不影响入睡的问题，况且并不是个个人都有此情况。有些抗抑郁药，例如阿米替林或马普替林，就有些嗜睡副作用，就应该在晚上服用。

 

一般说，抗抑郁药的半衰期不过一天左右，所以，在换药时，可以当天停用前一个，换用下一个。但是，氟西汀的半衰期很长，又有可能影响别的药物的代谢，所以从氟西汀换为其他抗抑郁药时，应该注意剂量的递加。

 

抗抑郁药的疗效往往需要3-4周才会显现，不能性急。

 

抗强迫药：

 

现在用以治疗强迫症的药物，只有SSRI和氯米帕明两类。其他抗抑郁药都没有良好的抗强迫效用。

SSRI，现有氟西汀等6种，只要剂量到位，效果相似，并没有某一种特别有效的说法。应该注意的是：‘治疗强迫的剂量’往往是‘治疗抑郁的剂量’的2到3倍。所以，氟西汀，一般是40毫克以上；舍曲林，就需要200毫克以上。

SSRI的副反应都不多，剂量可以一步到位，一般可以在上午一次服用。氯米帕明有很多副反应，就不能一步到位了，而且有嗜睡作用，一般在晚上服用。氯米帕明如果被超量服用，可能中毒、甚至致死，因此必需妥善保管。

 

用药物治疗强迫症，起效都很慢，往往不是以‘天’计算，起码几周，甚至几月，性急不得。

 

治疗躁狂抑郁症的药物：

 

治疗躁狂抑郁症的药物，统称为‘情感调整剂’，主要有：碳酸锂、丙戊酸钠、卡马西平、和拉莫三嗪。要注意的是，它们只能治疗躁狂抑郁症，并不是对随便什么情绪都能调整，千万不要‘望文生义’！

 

碳酸锂的剂量大小，应该按照血锂浓度调整。一般说，治疗剂量为每天3-4片，维持量每天2-3片。不能减得太少，往往因此复发。丙戊酸钠的治疗剂量为每天4片，维持量每天3片。

 

它们的起效时间起码2-3周，性急不得。见效后，必须长期维持。