当今精神科误区之二

当今精神科误区之二：

 

抗精神病药的治疗作用往往需要2周（至少1周以上）才会体现出来。不但老百姓不认识这一点，不少精神科医生竟然也是如此地没有认识到。他们在病房里看到某病人吵闹，加大了抗精神病药的药量，还是没有见效。偶尔听说“丙戊酸钠是情感调整剂”，就用了上去。第2或第3天，居然不吵闹了。于是，他就误认为丙戊酸钠或碳酸锂、真是很‘神’的“情感调整剂”，就此到处应用。其实，这是经典的“贪天之功、以为己功”：那个病人为什么不吵闹了？实际上是因为他先前加大了抗精神病药的药量，但是疗效不可能一下子就出现，必然会滞后至少1周。那时，正好是他加用丙戊酸钠后的1、2天。实际上是加大抗精神病药的功劳，这位却归之于丙戊酸钠这个“情感调整剂”的身上。以讹传讹，越传越玄！“情感调整剂”竟然成了‘万能’的调整情感的药物：医生在一碰到病人发脾气的时候，就加用它；在一碰到病人不开心的时候，就加用它；在一碰到病人打人的时候，就加用它！其实，如果真是丙戊酸钠的治疗作用，那也要在应用丙戊酸钠2周之后才会出现，不可能在第2天就那么‘神’地出现。上海市精神卫生中心精神科颜文伟

 

“情感调整剂”究竟是什么东西？就得从躁狂抑郁症谈起。躁狂抑郁症是与精神分裂症不同的另一种精神病。它是一种周期性发作的精神疾病。患病率大概是1-2% 。第一次发作，可能是抑郁，也可能是躁狂。【在这里再一次说明，躁狂的原文是mania，并不是狂躁（疯狂、吵闹crazy）。躁狂的意义是情绪高涨，与抑郁正好相反，自己觉得各方面都比以前好，能力比以前强，很开心，情绪空前地high，甚至觉得自己会大有成就，可以发大财，可以当伟人。但是，他不会乱发脾气，不会乱打人，不会觉得有人要害他，不会听到病人在议论他、或控制他。】第一次发作在大约历时2-4周后，即使不吃药也可以自行恢复正常。在这个时期中，患者完全恢复充分自知，知道自己前一时期精神不正常，要求预防再次复发。但是这只是他的意愿，而往往不能如愿，过一段时间后，由会再次发作，有可能仍是躁狂，也有可能是抑郁。如果医生没有足够的业务知识，诊断抑郁症，一直用抗抑郁药进行治疗，就完全有可能促使患者在一年中反复发作4次以上，称为‘快速循环’，那就较难解决了。有的躁狂抑郁症患者在抑郁期或躁狂期的表现都很明显。有的患者在躁狂期的病情比较轻，只是情绪比平常稍高一些而已，那就容易被忽视了。对于躁狂抑郁症，早在几十年前，就发现碳酸锂具有特殊的疗效。但是，这个过程也不那么简单，也走过不少弯路。医生们希望能够在几天之内把过于兴奋的情绪赶快控制下来，就把碳酸锂在几天之内加到2克，甚至3克（每天十几片）以上，既没有看到疗效，却发生了死亡事故（记得在我们医院里就曾有过）。从此，医生们就认识到‘远水解不了近渴’，疗效必须在2周左右才会出现。而且可以用‘血锂浓度’来调节剂量、预测疗效：血锂浓度达到1.0才有可能奏效；血锂浓度超过1.5，就有可能中毒；维持量应该调节剂量到保持血锂浓度在0.5以上。后来，又偶然发现丙戊酸钠这种抗癫痫药、居然也有治疗躁狂抑郁症的本领。再后来，发现卡马西平、拉莫三嗪等几种抗癫痫药（注意：并非所有抗癫痫药都有此作用），也有这种治疗作用。于是，这些药物就被统称为‘抗躁狂药’；他们的治疗效应，都至少要2周才会显现。前几年，学者们发现这些‘抗躁狂药’居然不但能够治疗躁狂，对抑郁也有‘一定’的调整作用。所以，国际上就把‘抗躁狂药’改称为“情感调整剂”；我国也跟着改名。其实，这么一改，没有好处，却出了大大的坏处：不少所谓医生，就顾名思义地把它们当做能够治疗各种不正常情感的、万能的“情感调整剂”，加以乱用了。

 

讲了那么多，大家应该清楚：这实际上是当今精神科的一个误区。千万不要再犯这个错误了。如果你的医生不知道，还在乱用所谓的情感调整剂，那就把这篇文章打印了给他看看。

 

 

如果要提问，请在文章下面，众多提问的最下方，用鼠标点击右边那个‘我要对这篇文章发表评论’（不要按左边那个），就会出现对话框，可以把你的姓名（或化名）写在‘标题’里，把问题写在内容里面。我会以“Wenwei Yan”名义给你答复。我往往在一篇里面，回答几位的问题，请你们好好查一查。请注意：每天只能提问一次！

 

第一、不要把网上咨询当做QQ、随便问。如果有问题，应该想全了，写个草稿，不必急着发出去，多想一会，补充好了再提问。

 

第二、新来的病友，一定要预先好好地看颜文伟教授的文章，那些文章把什么问题都讲到了。在看过文章后，把自己的想法和疑问整理一下，然后再提问。

 

第三、在电话咨询前，必须先提交病情描述，颜文伟教授才能预先作好准备，才能节省时间。千万不要把患者支开，尽可能让颜教授做个精神检查。哪怕患者只讲几句也好，摔听筒也好，都是精神症状表现，可供参考。

 

第四、在电话咨询时，把自己提交了的资料，另做一个备份，划好重点记号。准备好纸和笔，把颜教授的解答记下来。在做记号的地方重点听、重点问。如果自己准备充分，就能得到事半功倍的效果。也可以避免刚咨询完，马上又到网上问。

 

第五、如果出现副反应，不要紧张，就用文章上介绍的办法处理。这个病不是一天半天就能见效的，每变动一次药物、或变动一次剂量，就要观察2到4周。所以，家属的心态要放平和，不要焦急；咬着牙观察半个月到一个月，可能就会出现奇迹。

 

第六、如果出现反复，不能灰心，不必害怕。反复研究有关文章，多看看病友介绍的经验介绍，再加上认真思考后的咨询，一定会渡过难关的。

 

第七、多看我对别人咨询的解答。应该会有所帮助。人家问过的问题，那也就不必再问了。

 

第八、在这里，没有记录，无法检索。所以每次提问，必须在‘题目’里写上自己的名字（或化名），在‘内容’里，简单地说一说以前自己的病情、颜教授的回答、目前在吃什么药、什么剂量。然后再说现在的问题。

 

我已经与网站商定了新的预约电话咨询的方案：

让病家按缴款先后排队，然后再电话确定通话时间。至于谁可以在这一次通话后、优先预约下一月的电话，由我批准决定。我会用email通知网站。病家必须在一周内与网站联系。其余的病家，还得按付款先后排队。先来后到，谁也不能例外；除非有特殊情况，也得由我决定。

每次只能缴一次电话的款，余额不能作为排队之用。