典型病例分析：第十一例

这是一个慢性难治病例：

女性 31岁

 

2010年6月21日第一次电话：

病自2004年。先是出现精力不集中，学习成绩下降现象。2月17日发生狂躁，到处乱跑，有幻听、幻觉。当地医院诊断精神分裂症，服用喹硫平7个月，症状没有缓解。之后改用利培酮，每天6毫克，从2005年起服用两年，病情有所好转。2007年8月份起减药，但是2008年4月病情又见复发，药量只得回复到每天5毫克，直到目前的每天4.5毫克。从2004年患病以来，幻听一直没有消失过。药物副反应很大，闭经，动作缓慢。上海市精神卫生中心精神科颜文伟

电话咨询时，患者承认，在一天中，幻听至少有半天。

诊断肯定是精神分裂症，已属慢性难治病例。建议换用奥氮平治疗。

 

2010年12月20日第二次电话：

患者自称好些。承认想到什么，便听到什么话。

建议奥氮平30毫克，再加氨磺必利1200毫克。

 

2011年4月26日第三次电话：

患者自称偶尔还有一点思维化声。

建议加五氟利多每天1/4片。应该吃苯海索，至少每天早上1片。

 

2011年8月27日第四次电话：

患者承认，白天没有幻听了，但是晚上还有一些幻听。

建议把五氟利多加到每周40到50毫克。氨磺必利只需1200毫克。可以考虑加氟哌啶醇，每天24-26毫克。

 

2012年1月10日第五次电话：

建议把五氟利多加到10-15毫克，希望治疗得比较彻底。

 

2012年5月25日第六次电话：

家长称，这两年来，孩子的病情明显好转。已经恢复了以前的亲情和笑容，还会开开玩笑，帮干家务活，能看电视，听广播。这是发病9年来，从来没有过的最好的状态。目前用药是：奥氮平30毫克（23个月），氨磺必利1200毫克（18个月），五氟15毫克（4.5个月），氟哌啶醇40毫克（2.5-6个月），安坦4片。 

如今还有一些强迫症状，建议加氟西汀40毫克。逐步减奥氮平剂量，直到停用。

这是一个难治病例，被拖延了9年之久。然而经过6次电话咨询，通过2年治疗，居然已经达到基本正常的状态。今后，如果在强迫症状消除、逐步开始减药之后，能够一直保持正常，那就是很大的成功。

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“善思达”是帕利哌酮（芮达）的长效注射制剂，就像“恒德”是利培酮（维思通）的长效注射制剂一样，只适用于不肯服药的精神分裂症病例。口服利培酮以后，人体的肝脏就把利培酮代谢成帕利哌酮，然后进脑，发挥治疗精神分裂症的作用。所以，帕利哌酮实际上与利培酮的疗效或副作用，都几乎完全相同。“善思达”与“恒德”的疗效或副作用，也都几乎完全相同。所以，不论“善思达”、“恒德”、或“芮达”，实际上都是利培酮“新瓶装旧酒”，不论疗效、还是副作用，都与利培酮一样。