回答有关氨磺必利与奥氮平合用的几个问题

1、我请病家反映‘并用奥氮平与氨磺必利’的治疗结果以来，已有30位病家给出回应。其中16位称已经出现显效（60%），其余的正在观察；只有2位认为没有效果。这些都是原来应用奥氮平治疗未见显著效果，或者虽然有效、但没有彻底，还留下一点症状的病例。应该说，可以得出初步结论：并用奥氮平与氨磺必利治疗难治精神分裂症，还是一种可取的方法。上海市精神卫生中心精神科颜文伟

2、有人问我：为什么从这里（网上）提问的病家看来，奥氮平的疗效似乎不见得十分理想；五氟利多维持也有不少问题？我是这么看问题的：很多只用奥氮平15毫克或20毫克就能够治好的病家，根本就不会上我的网。很多用五氟利多成功维持的病家，也不会上我的网。他们的心理是：从此离得越远越好，就怕再在伤口上洒盐。我以前在门诊曾经公开了我的手机号。凡是治疗效果很好的病家，即使有我的手机号，也从来不与我联系。凡是打我手机或发短信的病家、都是在治疗过程中出现了这样那样问题的。我清楚地知道：不能从与我联系的病家的情况、来判断奥氮平与五氟利多的效果好坏。你会被这些信息误导的。同样的情况也会出现在‘并用奥氮平与氨磺必利’的问题上：如果不是我征求回音，很多用奥氮平合并氨磺必利已经见效的病家、往往不会主动上网，不会提问题，也不会参加QQ讨论。他们一般不会轻易地把自己公开出来、参与公开讨论。只有少数实在热心的病家、才会像“15年的老父亲”这么做。

3、随便什么药，必须达到治疗量，用足2-4周以上。氨磺必利说明书是写明的治疗量是800-1200毫克。很多病人必须1200毫克，少了、往往不行。如果要判断氨磺必利究竟有没有效，起码要用1200毫克4周以上，否则难下断言。即使如此，我还有保留，谁知道1400毫克行不行？就像奥氮平20毫克没有解决问题，谁知道30毫克却把问题解决了。所以，奉劝各位，如果愿意试试‘并用奥氮平与氨磺必利’的话，能够不减原来奥氮平的剂量，就先且不减，在这个基础上，并用氨磺必利。至于氨磺必利的剂量，起码800毫克，如果观察2周，没有起色，应该毫不犹豫地加到1200毫克。

4、氨磺必利的副反应不多。它与舒必利、氟哌啶醇、五氟利多等相似，都是比较专一地影响多巴胺受体。它对于其它神经递质没有多大影响，所以不会诱发强迫；对体重的影响也较小。奥氮平对心脏的QTc几乎没有影响，而氨磺必利并不是完全没有影响的可能，所以还是应该随访心电图。虽然它的锥外副反应不太明显，但与奥氮平合用的话，看来还得加用苯海索预防为好。