典型病例分析：第十二例

这是又一个病已十年的难治病例：

女性 26岁

 

幼年时乖巧听话，学习成绩好。

 

病自2002年高考前，不愿上学，称被人跟踪、有幻听。在安徽当地诊断为精神分裂症，住院2个半月，用利培酮每天3毫克治疗，跟踪、幻听消失，出院后，用2毫克利培酮维持，重新上学并考上大专（不住校）。在校学习时，与同学相处困难。据老师反映，她往往在上课时突然站起，但是家长又不敢说明患病实情。患者因为药物副反应而在2005年7月自行停药，9月复发，不去上学，多疑等妄想众多。她说，歌星不来安徽开演唱会，是因为她比歌星唱得好。又说，她心里想的事，别人都能够知道。家长自行改用奥氮平，每天10毫克。一月后又去上学。但仍常有自言自语，常说别人在议论她。在家喜欢拉上窗帘，说有声音会影响她。又说爸爸‘恶心’，不和爸爸同桌吃饭。在路上碰到男的，就用手遮脸。上海市精神卫生中心精神科颜文伟

 

2010年12月6日第一次电话：

家长称，2010年6月6日，看过颜医生的门诊，给服奥氮平25毫克，苯海索2粒。至今已5个多月（心得安最多曾一天8粒，现已不吃心得安）。9月10日加服氟西汀1粒。10月1日起加服五氟利多每周20毫克。目前自称没有幻听，但听到汽车喇叭声、或人讲话声，会使她头发胀、难受。有时还有脑子不停想事情的情况。在家有时发呆，喜欢拉窗帘、独自在屋里。仍不和爸爸同桌吃饭，说爸爸吃饭样子很恶心。

患者认为有声音会影响自己。勉强承认有被洞悉感，因此上班拿耳塞塞住耳朵。

建议加氨磺必利，奥氮平不必再加量。

 

2011年4月22日第二次电话：

承认偶尔还有幻听，因此用手指头堵两耳朵，但自己可以不理它。

建议把五氟利多加到每天5毫克。继续巩固。

 

2011年7月20日第三次电话：

自称病已9年，加五氟利多后已经没有幻听。

继续巩固。

 

2011年9月21日第四次电话：

家属称病情稳定。

再巩固1月后可以考虑减药。

 

2011年10月24日第五次电话：

为了更加可靠，再巩固1月，然后减药。

 

2011年12月1日第六次电话：

自称没有症状已经2月以上，一切正常。

可以减药了。

 

2012年5月16日第七次电话：

家属称，一年多来，最大药量是“奥氮平25毫克+氨磺必利1200毫克+五氟利多10毫克”。此量已经巩固了5个月。从2011年12月1日开始减药，减药过程比较顺利。5月5日，已经过渡到用五氟利多每天10毫克维持。现在孩子完全像正常人一样地生活、工作。每天上班不用我们操心；下班能帮着做家务；也能和同事友好相处；生活有规律。孩子病了9年，能有今天那么正常，实在不容易！只怕五氟利多价格太便宜，以后有没有可能不生产？

患者自称一切正常，早就没有幻听了。只是月经还没有恢复正常。

建议从7月起，五氟利多可以减为每天5毫克。再过2月改为每天2.5毫克（及每周20毫克）维持。到那时。月经肯定会恢复正常。

这个病例曾用利培酮治疗多年，一直没有解决问题。改用奥氮平后，疗效较好，但仍不彻底。加用氨磺必利后，幻听更见减少、减轻，但是还不彻底。最后，再加了五氟利多每天10毫克，症状才完全彻底消失。为了更加可靠，巩固了5月才开始减药。如今已经单用五氟利多维持。除月经尚未完全复原外，与常人没有任何差别。估计再过几月，月经必然也会恢复正常。

10年病程的病例，能够完全恢复正常，的确是不容易的事情。但这也并非个案，还有多例正在巩固之中。

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如果你们在治疗过程中出现问题，请仔细地查看我的文章，特别是“有关精神分裂症治疗最常见问题的回答”，应该可以找到答案。如果找不到答案，或有紧急情况，可以请若水女士转告，网址是： qq群207601048。请先下载qq软件，去腾讯申请一个qq号码，登陆，在主界面右边下角处有一个“查找”，点击，打开搜索页面，点“查找群”，之后在“群号码”处输入“207601048”，申请加入群。

“善思达”是帕利哌酮（芮达）的长效注射制剂，就像“恒德”是利培酮（维思通）的长效注射制剂一样，只适用于不肯服药的精神分裂症病例。口服利培酮以后，人体的肝脏就把利培酮代谢成帕利哌酮，然后进脑，发挥治疗精神分裂症的作用。所以，帕利哌酮实际上与利培酮的疗效或副作用，都几乎完全相同。“善思达”与“恒德”的疗效或副作用，也都几乎完全相同。所以，不论“善思达”、“恒德”、或“芮达”，实际上都是利培酮“新瓶装旧酒”，不论疗效、还是副作用，都与利培酮一样。

苯海索能够预防锥外副反应，但不是立刻生效的。应该每天吃药，维持一定的血浓度，才能解决问题。有的患者需要量比较大，有的比较小，可以按需调整。一般每天2到3次，每次1到2片。（1）有人说，只能连续吃3月。这种说法没有科学依据。其实是以讹传讹。实际上是有些患者在3月后对锥外副反应已经适应，即使不吃苯海索也没有问题了。所以服用3月、一旦停吃后，仍有副反应，那就应该继续吃。（2）苯海索不会诱发TD；实际情况只是：在锥外副反应与TD同时存在时，前者掩盖了后者，就看不出TD了。一旦服用了苯海索，解决了锥外副反应，TD就显示出来了。（3）苯海索有轻度扩大瞳孔的副作用，所以会有轻度视物模糊的情况，不必紧张。（4）有人说，长期吃苯海索会诱发老年痴呆，那是毫无根据的胡说八道。（5）还有人说，苯海索会引发幻觉，还说是说明书上写了的。那是理解错误了：随便什么药，吃了中毒量，都会产生中毒性精神病；苯海索也不例外。如果一下子吃了几十、甚至几百片苯海索，当然也会中毒，会产生幻觉。我们用的是治疗量，根本不会出现这种问题，完全可以放心！

有的家长怕TD,不敢吃这种药，不敢吃那种药。其实不必过虑。以前我用了那么多利培酮或氟哌啶醇，一共只见到过几例TD，数都可以数得出来。如今我用了那么多五氟利多，起码几千例，一个TD都没有见到。为了治好精神分裂症，该用什么药，就及时用，时不可失机不再来啊！