还它一个本来面目

记得最近有一个女孩子，曾住我院特需病房一月，诊断未定、但却已服用阿立哌唑。由与诊断未定，母亲带她来找我，要求确诊。我就表示为难，原因在于：她已经服用了抗精神病药，原来可借以诊断的那些症状都被掩盖掉了。后来我花了很长时间进行了精神检查，患者自称曾经有过‘脑子里似乎有泡泡在往上冒’的感觉，应该说，这可能是精神分裂症的表现。我建议她停药观察，结果这种情况又再出现，诊断就有了眉目。所以，我在临床工作中坚持以下这个原则：在没有肯定诊断、没有明确是否精神分裂症之前，绝对不用抗精神病药（包括阿立哌唑、喹硫平或舒必利），以免掩盖症状，延误诊断。此时，可以应用少量抗抑郁或抗焦虑药物，进行观察；因为它们可以充当‘安慰剂’而没有掩盖精神分裂症症状这样的不良影响。上海市精神卫生中心精神科颜文伟

记得当初刚开始时兴心理咨询的时候，某院一位主任在与一位母亲作心理咨询时，母亲顺便提到，有时候女儿会自笑。当时那女儿正坐在诊室角落里看书，的确笑了一笑。那位主任就说‘自笑’是早期精神分裂症的表现，赶快吃奥氮平；于是那女儿在母亲督促下吃了三个月奥氮平。究竟要不要继续吃下去呢？母亲没有把握，就来找我。我给女儿做了精神检查，没有发现任何异常，就让她母亲立即停药；并给她说明，“有两种可能：一种可能是，疾病已经用奥氮平治好了；另一可能是，根本没有病、但被误诊了。如果的确是早期精神分裂症，停药后即使复发，也不过是笑一笑，到时候再治疗也不迟”。就这样，观察了3个月，没有异常情况；再观察半年，也没有问题；再一年，考上了大学。如今早已大学毕业。说明那女儿的确是被误诊了。

再说最近的一例。一位女中学生觉得与同学相处不好、感到老师在整她，所以不开心，扬言要自杀；广州某医院说是抑郁症。由于在学校里大哭大闹，医生又判断是躁狂发作，就诊断为‘双相’，给用德巴金1片和阿立哌唑10毫克。她与父亲在机场候机时，觉得人们在背后看她。于是父亲决定找我，希望搞清诊断。我告诉他，目前已经服用阿立哌唑，谁也无法确诊了；从她觉得‘人们在背后看她’这一点看来，有精神分裂症的可能；至于‘抑郁症’或‘双相’，当然都不对。我建议他停用药物后观察变化，再作诊断。最后，妄想症状表现出来了，精神分裂症的诊断、就没有疑问了！

我再三在这里强调一下：如果要搞清楚究竟是不是精神分裂症，必须先停用抗精神病药，否则就往往会白费力气。就像一张纸上原本写着‘精神分裂症’五个字；如今却涂上了花花绿绿各种颜色。这样，就谁也看不清上面写的是不是‘精神分裂症’了。如果要搞清问题，必须先清洗掉那些颜色，还它一个本来面目！